外固定支架結合脛骨近端鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折的療效

潘 華 何大川 (珠海市第二人民醫院骨科，廣東 珠海 519020)

外固定支架結合脛骨近端鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折的療效

潘 華 何大川 (珠海市第二人民醫院骨科，廣東 珠海 519020)

外固定支架;脛骨;鎖定鋼板;雙側普通鋼板

脛骨平臺骨折為膝關節內骨折，一直是創傷骨科的治療難題，多為高能量損傷所致，可合并膝關節韌帶和半月板損傷，常加重膝關節功能障礙〔1〕。本研究采用外固定支架結合脛骨近端鎖定鋼板治療28例脛骨平臺骨折，取得較佳療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年4月至2010年4月在本院就診的脛骨平臺骨折患者56例，男36例，女20例，年齡22～65歲，排除有復合損傷、骨質疏松和內科嚴重基礎疾病等患者，分為觀察組和對照組。①觀察組28例，男18例，女10例，平均年齡(39.4±13.7)歲。損傷部位左膝16例，右膝12例。骨折按Schazker分型:Ⅴ型17例，Ⅵ型11例。均為閉合性骨折，伴前交叉韌帶(ACL)止點骨折11例，內或外側半月板撕裂損傷17例。損傷原因:高處墜落傷17例，壓砸傷8例，車禍傷3例。②對照組28例，男18例，女10例，平均年齡(40.7±12.4)歲。損傷部位左膝17例，右膝11例。骨折按Schazker分型:Ⅴ型18例，Ⅵ型10例。均為閉合性骨折，伴ACL止點骨折10例，內或外側半月板撕裂損傷18例。損傷原因:高處墜落傷16例，壓砸傷9例，車禍傷3例。

1.2 方法 ①對照組:雙側普通鋼板治療。②觀察組:采用外固定支架結合脛骨近端鎖定鋼板治療。術前患者行常規連續硬膜外麻醉，于股骨近端及脛骨遠端安置外固定支架，使關節間隙拉大。再采用前外側及前內側切口，翻開半月板，顯露脛骨平臺關節面。充分暴露骨折斷端后，通過牽引等手段復位，克氏針臨時固定，使用直徑4.5 mm螺釘前后固定骨折塊。然后復位外側平臺關節面，通過“骨折窗”復位塌陷的關節面，復位骨折塊，克氏針固定，10例植入自體同側髂骨，8例植入人工顆粒骨。用1～2枚6.5 mm松質骨螺釘平行關節面打入，將內外側平臺加壓固定為一整體，恢復平臺的寬度。C形臂X線機攝片骨折對位對線滿意及平臺關節面平整后，將脛骨近端鎖定鋼板置于脛骨外側，先打入1枚普通螺釘，將鋼板靠近脛骨表面(勿壓緊)，然后在近端打入4～5枚鎖定釘，遠端打入3枚鎖定釘。對于部分SchazkerⅥ型骨折，干骺端骨折粉碎，在外固定支架滿意復位平臺關節面的基礎上進行內固定。在此基礎上，合并ACL止點撕脫骨折病例均行止點復位鋼絲或縫線內固定;合并半月板損傷病例均行半月板修整、部分切除或縫合;內側副韌帶損傷病例均予探查并視損傷程度予修復。

1.3 術后處理 術后抬高患肢，活動踝關節防止下肢深靜脈栓塞。術后平均45 d拆除外固定，開始被動膝關節功能鍛煉。術后3個月內禁止負重，然后開始部分負重直至完全負重。

1.4 療效評價 膝關節功能使用美國特種外科醫院(HSS)評分法:優≥85分，良為70～84分，中為60～69分，差≤59分。總優良率=優+良。

1.5 統計學分析 采用χ2檢驗。

2 結果

兩組56例患者均獲得隨訪，隨訪時間3～14個月，平均6.5個月;骨折愈合時間2～4個月，平均愈合時間11.5 w。56例患者全部骨折均骨性愈合。術后療效:觀察組總優良率89.29%(25/28)，高于對照組總優良率64.29%(18/28)，具有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

3 討論

脛骨平臺骨折是膝關節創傷中最常見的骨折之一，治療方法較多〔2〕，但并發癥〔3，4〕也多，特別是膝關節強直，膝內、外翻，以及晚期創傷性關節炎等，嚴重影響患者的工作和生活。本次研究發現先應用外固定支架進行牽引復位，效果穩定顯著，有利于放置鋼板，可縮短手術時間，減少因復位進行的軟組織分離，并且術后均未發現骨折復位不良、骨折再移位等情況〔3〕。而鎖定鋼板治療是一種較新的內固定方法，是在有限接觸動力加壓鋼板基礎上，結合國際內固定協會(AO)的點接觸和微創穩定系統的臨床優勢而研發出來的一種全新治療骨折的內固定系統〔5，6〕，其螺釘與接骨板通過特別設計的帶鎖頭螺釘與接骨板的螺紋孔相鎖定，組成一個整體，具有很好的支持和成角穩定作用。鎖定鋼板在治療骨折時，不剝離骨膜，接骨板和骨干表面只是依靠點接觸固定，以最大限度保護骨膜的完整性，有利于骨折端的愈合。對照組采用雙側普通鋼板〔7〕治療，觀察組采用外固定支架結合脛骨近端鎖定鋼板治療，結果兩組56例患者全部骨折均骨性愈合。觀察組總優良率89.29%(25/28)，高于對照組總優良率64.29%(18/28)。提示采用外固定支架結合脛骨近端鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折，療效可靠，并發癥少。

1 康 智，王 琦，洪云飛，等.脛骨平臺骨折87例手術治療體會〔J〕.鄭州大學學報·醫學版，2009;44(6):1278-9.

2 方廣文，舒衡生，曾憲鐵，等.鎖定鋼板在肱骨近端骨折治療中的應用(附21例報告)〔J〕.中國矯形外科雜志，2009;17(8):575-7.

3 曾智敏，羅從風.脛骨平臺骨折手術治療的并發癥〔J〕.國際骨科學雜志，2009;30(4):244-6.

4 侯永洋，龐施義，趙家宏，等.脛骨平臺骨折術后并發癥的臨床分析與防治〔J〕.實用骨科雜志，2010;16(04):300-2.

5 冷曉春，冷向陽，李振華.鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(15):1977-8.

6 黃 偉，婁錦表，陳正形，等.支撐鋼板和超關節單臂外固定器聯合應用治療復雜脛骨平臺骨折〔J〕.中國骨傷，2005;18(12):715-6.

7 王海泉，葉正云，吳小松，等.雙鋼板固定治療脛骨平臺粉碎性骨折的臨床觀察〔J〕.中外醫療，2009;28(3):5-6.

R683.42

A

1005-9202(2011)12-2336-02

潘 華(1975-)，男，主治醫師，主要從事關節外科、運動醫學研究。

〔2011-03-22收稿 2011-04-02修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)