卡維地洛聯合螺內酯治療老年慢性心力衰竭患者80例臨床分析

劉軍利 (安陽市人民醫院心內科，河南 安陽 455000)

卡維地洛聯合螺內酯治療老年慢性心力衰竭患者80例臨床分析

劉軍利 (安陽市人民醫院心內科，河南 安陽 455000)

卡維地洛;螺內酯;老年慢性心力衰竭;療效

慢性心力衰竭治療目的主要為糾正血流動力學異常，緩解臨床癥狀，提高運動耐量，改善生活質量，防止心肌損害進一步加重，降低病死率〔1，2〕。本文就卡維地洛聯合螺內酯治療老年慢性心力衰竭的療效進行觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月至2010年8月于本院進行治療的160例老年慢性心力衰竭患者為研究對象，將其隨機分為對照組80例和觀察組80例。對照組的80例患者中，男48例，女32例，年齡61～85〔平均(74.3±3.5)〕歲;病程0.8～12.9年，平均(6.2±1.7)年;心功能分級:Ⅱ級28例，Ⅲ級42例，Ⅳ級10例。觀察組的80例患者中，男47例，女33例，年齡60～85〔平均(73.8±3.7)〕歲;病程0.8～12.5年，平均(6.1±1.6)年;心功能分級:Ⅱ級27例，Ⅲ級42例，Ⅳ級11例。兩組患者均排除影響血清心房利鈉肽(ANP)、腦利鈉肽(BNP)水平的其他因素存在，同時兩組患者的年齡、性別、病程及心功能分級等基本資料比較，均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規治療方案進行治療，給予患者利尿藥、血管擴張藥、正性肌力藥物等進行治療，對于Ⅳ級患者可加用洋地黃類強心藥物進行治療，注意觀察患者用藥前后的各項指征并及時給予相應的調整。觀察組在對照組常規治療的基礎上加用卡維地洛和螺內酯，卡維地洛12.5 mg/次，2次/d;螺內酯20 mg/d，口服。12 w為1個療程。比較兩組患者的治療總有效率、不良反應發生率及治療前和治療后3個月及6個月的心功能、血清ANP、BNP水平。

1.3 療效評價標準 顯效:心功能改善2級及以上，各項癥狀及體征顯著改善;有效:心功能改善1級，各項癥狀及體征有一定幅度改善;無效:心功能無改善，各項癥狀及體征也無變化或加重〔3〕。總有效率為顯效率+有效率。

1.4 統計學分析 應用SPSS15.0軟件，采用t、χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率、不良反應發生率比較 兩組患者不良反應發生率比較，無顯著性差異(P＞0.05)，而觀察組治療總有效率高于對照組，有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前及治療后3個月及6個月的心功能、血清ANP、BNP水平比較 治療前兩組患者的左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分數(LVEF)、脈搏輸出量(SV)、每搏心輸出量(CO)及血清ANP、BNP水平比較，均無顯著性差異(均P＞0.05)。而治療后3個月及6個月觀察組的LVESV、血清ANP、BNP水平低于對照組，LVEF、SV及CO高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療總有效率、不良反應發生率比較〔n(%)〕

表2 兩組患者治療前后心功能、血清ANP、BNP水平比較(±s，n=80)

表2 兩組患者治療前后心功能、血清ANP、BNP水平比較(±s，n=80)

組別心功能LVESV(ml) LVEF(%) SV(ml) CO(L/min)BNP(μg/L)ANP(μg/L)對照組 治療前 130.36±14.67 33.87±4.57 45.30±4.81 2.68±0.45 344.36±68.78 553.61±56.89治療后3個月 124.69±15.63 38.91±4.38 48.14±4.39 3.12±0.42 205.14±64.92 468.97±55.95治療后6個月 113.87±14.67 42.06±4.35 50.66±3.86 3.27±0.39 132.64±66.34 408.67±57.69觀察組 治療前 130.48±15.25 33.84±4.61 45.28±4.76 2.70±0.43 345.69±69.18 555.57±58.12治療后3個月 108.93±12.971) 43.33±4.501) 53.35±4.321) 3.57±0.441) 152.34±62.571)412.03±55.861)治療后6個月 100.86±13.691) 47.29±3.861) 57.16±4.571) 3.82±0.471) 99.63±68.151) 356.92±61.181)

3 討論

充血性心力衰竭即慢性心力衰竭，通常是指心肌收縮功能明顯減退，使心排血量降低，伴有左心室舒張末壓增高，臨床上引起肺淤血和周圍循環灌注不足的表現，以及兩者不同程度的合并存在。本病治療主要以長期藥物治療為主，治療目的主要為糾正血流動力學異常，緩解臨床癥狀，提高運動耐量，改善生活質量，防止心肌損害進一步加重，降低病死率。血清ANP、BNP主要是由心房合成、儲存和分泌的一種具有強大的利尿利鈉作用的活性肽，慢性心力衰竭時，擴血管前列腺素和緩激肽等分泌增加，可拮抗或降低縮血管保鈉系統激活給機體和心臟造成的不良后果〔4〕。

卡維地洛為α、β受體阻斷劑，阻斷受體的同時具有舒張血管的作用，無內在擬交感活性，可阻滯突觸后膜α1受體，從而擴張血管、降低外周血管阻力;阻滯β受體，抑制腎臟分泌腎素，阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統。螺內酯是一種低效利尿劑，其結構與醛固酮相似，為醛固酮的競爭性抑制劑，是繼血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和β-受體阻滯劑(BRB)后第3個能降低慢性心力衰竭患者死亡率的藥物，主要作用于遠曲小管和集合管，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，使Na+、Cl－和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄減少，對Ca2+和P3－的作用不定。由于本藥僅作用于遠曲小管和集合管，對腎小管其他各段無作用，故利尿作用較弱〔5〕。

本文在常規治療的基礎上對老年慢性心力衰竭患者采用卡維地洛聯合螺內酯進行治療，發現其在提高患者治療總有效率，改善患者的臨床癥狀體征方面均有明顯的作用，同時并未增加患者的不良反應，肯定了其在提高治療效果的同時也保證了治療的安全性。同時研究還顯示，加用卡維地洛和螺內酯進行治療的患者LVESV、LVEF、SV、CO也得到很大幅度的改善，而同時血清ANP、BNP水平也得到較大幅度的降低，肯定了其在改善心功能等方面中的作用。結果表明，卡維地洛聯合螺內酯治療老年慢性心力衰竭優勢明顯，可顯著改善老年患者的心功能及降低血清ANP、BNP水平。

1 吳學思.慢性心力衰竭的診斷和治療進展〔J〕.中國實用內科雜志，2006;26(6):408-10.

2 劉 影，鄒繼紅，馬靈芝.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察〔J〕.中國醫藥導報，2008;5(11):95-6.

3 王知軍，張立功.充血性心力衰竭的現代研究新進展〔J〕.中國心血管病研究雜志，2006;4(9):708-10.

4 宮麗鴻，張 艷，高 峰.益氣活血復方對慢性心力衰竭大鼠心肌組織MMP-1、Ⅰ型膠原、BNP的影響〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2011;9(2):189-90.

5 葛正中，吳永華，王曉周.血漿N端腦鈉肽前體與老年慢性心力衰竭患者心功能的關系及其臨床意義〔J〕.實用老年醫學，2010;24(6):463-5.

R541.6+1

A

1005-9202(2011)12-2329-02

劉軍利(1972-)，男，主治醫師，主要從事心力衰竭研究。

〔2011-05-12收稿 2011-05-20修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)