貴陽市糖尿病住院患者死亡原因分析

李樹法 歐亞萍 張 喜 曹 潔 李宗莊 向 菲

(貴陽市第一人民醫院內分泌科，貴州 貴陽 550002)

貴陽市糖尿病住院患者死亡原因分析

李樹法 歐亞萍1張 喜2曹 潔3李宗莊4向 菲

(貴陽市第一人民醫院內分泌科，貴州 貴陽 550002)

糖尿病;住院患者;死亡原因;猝死;回顧性分析

隨著人民物質生活的改善以及人口老齡化，我國的糖尿病(DM)患病率快速上升，DM的病死率也隨之增加，而DM已成為全球第5位死亡原因〔1，2〕。近年由于DM防治知識的普及，死于DM急性并發癥的患者有所減少，但死于因長期血糖控制不佳而并發的各種慢性并發癥尤其是大血管并發癥者卻逐漸增加。為探討貴陽市住院DM患者主要死亡原因和特點，本研究回顧并總結分析貴陽市5所綜合性醫院的DM患者的死亡原因，為本地區糖尿病防治提供流行病學依據。

1 資料與方法

1.1 對象 收集2004年1月1日至2009年12月31日貴陽市第一人民醫院、貴陽市金陽醫院、貴陽市第四人民醫院、解放軍第44醫院、貴州省人民醫院5所綜合性醫院住院死亡的DM患者病歷資料。

1.2 方法 采用統一調查表由專人詳細記錄死亡病例信息，死亡診斷根據直接導致死亡的原發病進行確定，若同時存在兩種以上致死因素，則按國際疾病分類(ICD-9)中主要診斷原則確定。分析死因構成情況，研究住院DM患者死因與性別、年齡、并發癥的關系。

1.3 統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件對相關數據進行統計分析，計量資料以±s表示，住院病死率及組間死因構成比比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 2004～2009年5所醫院住院死亡人數為3 178例，共收治DM患者11 390例，其中住院期間死亡410例，占住院總死亡人數的12.9%，病死率3.6%。所有患者均符合WHO 1999年的診斷及分型標準，有明確的DM病史或本次住院新診斷為 DM。男 199例，女 211例;年齡 14～92〔平均(67.8±24.9)〕歲;病程0(初發)～50年，平均9.2年;其中T1DM 24例，占5.9% ，T2DM 386例，占94.1%。

2.2 DM組與非DM組死亡原因對比 DM組死亡原因前3位由高到低依次為心血管疾病、感染、腦血管疾病，而非DM組依次為腫瘤、心血管疾病、腦血管疾病。DM組中心血管疾病、感染發生率顯著高于非DM組，而腫瘤的發生率顯著低于非DM組。兩組死亡原因中呼吸系統疾病、腎臟疾病的發生率不存在顯著性差異。見表1。

表1 DM組與非DM組死因比較〔n(%)〕

2.3 住院DM患者死亡特點 DM患者住院期間的猝死率較高，約占DM死亡人數的七分之一，顯著高于非DM患者。DM患者死亡病例合并高血壓、血脂異常、心肌梗死、腎病、腦梗死均顯著高于非DM患者。見表2。

表2 住院DM與非DM患者死亡特點〔n(%)〕

3 討論

2010年《新英格蘭醫學雜志》報道:我國DM患病率已達9.7%，長期血糖升高以及脂質代謝紊亂可引起多系統損害，導致組織器官的慢性進行性病變、功能衰退及衰竭，病情嚴重或應激時甚至可發生急性嚴重代謝紊亂。DM的各種急慢性并發癥是DM患者致殘、致死的主要原因。因此，分析DM患者的死亡原因及其特點，有利于臨床醫師全面把握DM住院患者的情況，為采取有效的措施預防和治療提供參考，以降低DM患者的病死率。

本研究首次全面系統的對貴陽市住院DM患者死亡原因及特點進行回顧性分析，分析結果表明DM患者更多的死于心腦血管疾病和感染，發病更急(猝死率高)，患者存在更多的并發癥。本研究中DM患者死亡原因首位都是心血管疾病，與國內外報道相一致〔3～8〕。因此，降低住院DM患者病死率的關鍵在于預防心血管疾病。本研究發現，死于心血管疾病的DM患者中，73.1%合并高血壓、54.8%合并高脂血癥;死于腦血管病的患者中，83.9%合并高血壓、45.1%合并高脂血癥。有文獻報道，高血糖加重高血壓引起的心血管系統功能異常，引起大血管病變，如各種心腦血管系統并發癥〔9〕，同時高血壓可以促進DM并發癥發生〔10〕。高血壓、高脂血癥都是并發心腦血管疾病的主要原因。因此，對DM的治療，除嚴格控制高血糖外，嚴格控制血壓、調節血脂同樣重要。另外，死亡的住院DM患者中既往合并心肌梗死、腦梗死、腎病的患者都大于三分之一，因此，對于這些患者住院期間應密切注意病情變化，必要時作抗凝保護腎臟等相應治療。

本研究中，住院DM患者死因的第2～5位依次為感染、腦血管病、腫瘤、呼吸系統疾病、腎病。雖然隨著醫療水平的提高，感染占DM患者的死因順位下降，但本研究結果顯示，感染仍占總體死因的第2位，這與蘇詠明〔5〕報道的結果相一致。DM患者的T細胞、中性粒細胞和巨噬細胞功能下降而易導致結核、真菌、機會性和多重性感染的出現，其表現往往不典型，無發熱或白細胞升高，表現為低血壓、精神萎靡，甚至低體溫等非典型癥狀，除了血液培養，其他方法很難檢出，這不僅可以直接導致DM患者突然死亡，還可使DM患者病情加重，成為導致死亡的常見間接原因〔11，12〕。因此，對于住院DM患者，尤其是原因不明的低血壓、精神萎靡、低體溫的DM患者，要重視對感染的預防和治療。

本研究中，腫瘤居住院DM患者死因排序第4位，占約13.2%。近年來研究表明，DM、DM前期可以促進腫瘤的發生發展，增加DM患者腫瘤(特別是肝癌)的發病率，同時高血糖極大地影響著腫瘤的治療，加速患者死亡〔13〕。因此，對于住院DM患者，尤其是不明原因的低熱、食欲下降、體重減輕的患者，要重視排查腫瘤，及時給予預防和控制。另外，本研究中合并DM腎病的DM死亡者183例(44.6%)，但最終死于腎病的僅20例(4.9%)，造成這一結果可能主要有以下兩點原因:首先，DM腎病(包括各個時期)在DM危重患者中普遍存在;其次，目前腎臟替代治療逐漸普及，使終末期腎病患者壽命延長，患者最終多數死于其他疾病。

DM猝死國內罕有報道，國外報道DM是猝死的獨立危險因素之一，DM前期和DM患者發生猝死的相對危險度分別是1.59和2.76〔14，15〕。本研究中住院DM患者猝死率顯著高于非DM患者。說明DM患者更易發生猝死。一旦發現猝死先兆如面色灰白，大汗淋漓，血壓下降，頻繁室性早搏，或患者出現原來沒有的癥狀，如明顯的疲乏感、心悸、呼吸困難、精神狀態突變等都應及時搶救，挽救生命。

總之，心腦血管并發癥、感染、腫瘤是DM患者的主要死因，積極有效地控制血糖、血壓、血脂、感染和腫瘤是降低DM病死率的關鍵。同時，注意防治猝死也可顯著降低 DM病死率。

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R587.1

A

1005-9202(2011)12-2325-03

1 貴陽市第二人民醫院內分泌科 2 貴陽市第四人民醫院內分泌科

3 解放軍第44醫院老干科 4 貴州省人民醫院心內科

向 菲(1965-)，女，主任醫師，碩士生導師，主要從事內分泌代謝病研究。

李樹法(1974-)，男，醫學博士，副主任醫師，主要從事內分泌代謝病研究。

〔2011-01-19收稿 2011-03-10修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)