老年冠心病伴睡眠呼吸暫停綜合征患者低氧血癥與心律失常的相關性分析

喬 華 (南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000)

老年冠心病伴睡眠呼吸暫停綜合征患者低氧血癥與心律失常的相關性分析

喬 華 (南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000)

冠心病;睡眠呼吸暫停綜合征;低氧血癥;心律失常

睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome，SAS)導致反復發作引起的低氧血癥、高碳酸血癥可以對機體多個臟器產生損害，包括誘發或加重高血壓，引起冠心病、夜間心律失常、腦出血等多種心腦血管疾病〔1～3〕，因此在臨床上應該給予重視。為探討老年冠心病(CAD)伴SAS患者低氧血癥與心律失常的關系，筆者對173例老年 CAD伴 SAS患者的血氧飽和度(SaO2)和24 h動態心電監測(DCG)進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年9月至2011年1月，我科收治的老年CAD伴SAS患者173例，其中男109例，女64例，年齡61～83歲，平均(65.1±3.2)歲;通過SaO2監測將其中85例伴發低氧血癥者定義為觀察組，88例未伴發低氧血癥者定義為對照組。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準 CAD診斷標準參考國際心臟病學會和協會、世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》;SAS診斷標準如下〔4〕:臨床上有典型的夜間睡眠時打鼾及呼吸不規則，白天過度嗜睡，多導睡眠圖(PSG)監測提示每夜7 h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發作在30次以上，或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)≥5次/h以上。

1.3 SaO2和24 h動態心電監測 監測多導睡眠圖的同時監測SaO2，記錄最低血氧飽和度(LSaO2)，LSaO2＜90%為伴發低氧血癥;同時用BMSCentury 3000 12導聯動態心電分析系統監測患者的24 h動態心電圖。

1.4 統計學分析 采用SPSS16.0軟件，正態分布的計量資料用±s表示，采用成組設計的t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

表1 觀察組與對照組的一般資料比較(±s)

表1 觀察組與對照組的一般資料比較(±s)

項目 觀察組(n=85)對照組(n=88) t值 P值52∶33 57∶31 0.239 9 0.650 1年齡(歲) 71.5±3.1 69.2±3.7 0.875 1 0.245 7體重(kg) 75.2±5.9 73.1±6.3 1.542 4 0.094 3身高(m) 1.67±0.41 1.66±0.48 1.134 6 0.136 7體重指數(kg/m2)男∶女(n)27.0±0.3 26.5±0.4 1.356 2 0.118 9

2 結果

觀察組患者竇性停搏、房性期前收縮、房性心動過速、心房顫動，室性期前收縮、室性心動過速，房室及室內傳導阻滯、心肌缺血的發生率均較對照組顯著升高(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組24 h動態心電圖結果比較(n)

3 討論

SAS患者在睡眠過程中由于舌、軟腭向后移位，與咽后壁緊貼造成鼻咽閉塞，口鼻氣流停止，患者出現窒息，窒息加重到一定程度后患者從睡眠中清醒，上呼吸道重新開放，患者入睡后又出現下一次窒息，即患者反復出現清醒-入睡-窒息-清醒-入睡-窒息。這種睡眠狀態可導致多種心腦血管疾病，其機制主要有如下幾點〔5～7〕:①患者窒息可導致低氧血癥，后者刺激紅細胞代償性增多，使血液黏度升高，由此產生心肌缺血、心肌損害，引起心律失常。②患者呼吸暫停時，增強迷走神經興奮性，引起心動過緩、房室傳導阻滯;當患者由窒息轉為清醒時，可增強交感神經興奮性，引起心動過速，竇性停搏、房性期前收縮、室性期前收縮。③患者窒息可促進腎上腺素、去甲腎上腺素釋放增加，激活腎素-血管緊張素系統，由此導致周圍動脈收縮，心臟負荷加重、心功能減退，引起心律失常。④SAS患者多伴有血脂升高，可以使患者發生動脈粥樣硬化、冠心病，引起心律失常。由此可見，SAS患者心肌缺氧是引起心律失常的重要原因之一。

CAD患者由于心肌缺血、缺氧也可引起多種心律失常。當CAD合并SAS時，患者在睡眠過程中并發低氧血癥時可發生竇性停搏、房性期前收縮、房性心動過速、心房顫動，室性期前收縮、室性心動過速、房室及室內傳導阻滯、心肌缺血的發生率比未伴發低氧血癥患者顯著升高，由此可見，低氧血癥在誘發CAD合并SAS患者發生心律失常疾病過程中具有很重要的意義。這為治療CAD合并SAS患者提供了一個重要依據，即及時糾正CAD合并SAS患者夜間睡眠狀態下的低氧血癥，防止心臟損傷加重，是減少CAD患者發生惡性心律失常事件的重要措施之一。

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R543.3

A

1005-9202(2011)12-2314-02

喬 華(1967-)，男，副主任醫師，主要從事慢性阻塞性肺疾病及睡眠呼吸障礙研究。

〔2011-03-18收稿 2011-04-18修回〕

(編輯 曲 莉)