黛力新與阿米替林治療腦卒中后抑郁的療效

于 麗 袁建新 李壬子 蘇津蕊 楊秀平 (河北聯合大學附屬開灤醫院，河北 唐山 063000)

黛力新與阿米替林治療腦卒中后抑郁的療效

于 麗 袁建新 李壬子 蘇津蕊 楊秀平 (河北聯合大學附屬開灤醫院，河北 唐山 063000)

腦卒中后抑郁;黛力新;阿米替林;療效

腦卒中后抑郁癥(PSD)是腦卒中的常見并發癥，不僅可以導致神經功能恢復時間延長和生活質量下降，而且還可以增加患者的死亡率，嚴重地影響患者的生活質量〔1〕。傳統的抗抑郁劑可以有效地治療PSD，改善神經癥狀，但因副作用較多而限制其廣泛使用。本研究收集了150例PSD患者，比較新藥黛力新與傳統抗抑郁劑阿米替林治療PSD患者的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年3月至2010年3月收住我科的150例PSD患者，其中男83例，女67例，年齡45～78〔平均(59.1±13.8)〕歲。診斷均符合第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準〔2〕;同時亦符合第3版中國精神障礙分類與診斷標準中關于抑郁的診斷標準〔3〕;所有患者PSD均為首發，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔4〕24項總分≥18分;既往均無精神病史和腦器質性疾病史。患者意識清楚，查體合作。其中腦出血43例，腦梗死36例，伴高血壓史31例。所有病例均根據頭部CT、MRI檢查或實驗室檢查確診。排除標準:文盲、失語、癡呆、伴嚴重心肝腎功能損害以及發病前有抑郁病史者。

1.2 分組與治療 將所有患者隨機分兩組，每組各75例。所有病例自治療開始時均停用先前所使用的藥物，且經歷1 w的藥物清洗期后接受新的腦卒中治療，包括藥物治療、康復治療與支持治療等。黛力新組加用黛力新片(氟哌噻噸/美利曲辛，丹麥靈北制藥公司，批號:1524)，用法10，5 mg/次，早、中午各1次;阿米替林組加用阿米替林片〔依拉維/氨三環庚素，常州四藥制藥有限公司，批號:蘇衛藥準字(1982)第263901號〕，開始25 mg/次，早、晚兩次服用，逐日增量，于第2周末增至100～150 mg/d。兩組治療總時間均為6 w。

1.3 評估標準〔5〕采用HAMD對療效進行評估，≥75%為痊愈;＜75%且≥50%為顯著進步;≥25%且＜50%為進步;＜25%為無效。其中痊愈、顯著進步和進步均劃為有效。采用副反應量表(TESS)對兩組不良反應進行評估。兩組患者的年齡、性別及病情嚴重程度相比均無統計學差異(P＞0.05)。

1.4 統計學分析 采用SPSS15.0統計軟件進行t檢驗與χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效評定 治療前兩組患者的HAMD評分比較無顯著差異(P＜0.05)。黛力新組痊愈32例，顯著進步12例，進步11例，有效率為73.3%;阿米替林組痊愈22例，顯著進步16例，進步14例，有效率為69.3%。經χ2檢驗，兩組之間有效率差異無統計學意義(P＞0.05)。治療6 w末兩組HAMD總分均顯著下降(P＜0.05)。黛力新組早在治療后1 w就出現好轉，療效顯著優于阿米替林組(P＜0.01);而治療6 w末，兩組的療效無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 藥物不良反應比較 阿米替林更易引起腹脹、頭暈、失眠、嗜睡、口干、便秘、排尿困難與肝功能改變(P＜0.05)，而其他不良反應與黛力新組無顯著差異(P＞0.05)。在治療1、2、4、6 w后阿米替林組的TESS分值均顯著大于黛力新組。見表2，表 3。

表1 兩組HAMD評分比較(±s)

表1 兩組HAMD評分比較(±s)

與阿米替林組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

8.11±1.2組別 n 治療前 治療后1 w 治療后2 w 治療后4 w 治療后12.14±2.71 9.17±1.7阿米替林組 75 22.66±2.9 20.12±3.8 16.35±2.21 13.88±2.98 6 w黛力新組 75 21.23±3.5 16.12±3.22) 14.9±2.61)

表2 兩組藥物不良反應比較(n)

表3 兩組治療后TESS分值比較(±s)

表3 兩組治療后TESS分值比較(±s)

時間 黛力新組 阿米替林組 t值 P值治療后1 w 2.97±1.2 9.21±2.11 6.17 ＜0.05治療后2 w 3.12±1.89 9.87±2.54 4.39 ＜0.05治療后4 w 3.21±0.23 8.73±1.59 3.55 ＜0.05治療后6 w 2.19±0.97 7.31±2.33 3.67 ＜0.05

3 討論

由于PSD有較高的患病率，最近來逐漸受到廣大學者的重視〔6〕。大部分患者的抑郁程度為輕至中度，目前認為是由神經生物學與社會心理學因素共同作用所致〔7〕。PSD患者多數為老年人，該類群體具有對藥物敏感性高、耐受性低等特點，因此應盡量避免使用療效欠佳且不良反應重的藥物〔8〕。本研究治療6 w末的HAMD總分均有顯著下降，兩組無顯著差異，阿米替林組在一些不良反應如腹脹、頭暈、失眠、嗜睡、口干、便秘、排尿困難和肝功能改變的發生率上顯著高于黛力新組，而惡心、頭痛、視力模糊、心慌和心電圖異常方面兩組無顯著差異。TESS評分值亦顯示在治療的1、2、4、6 w后阿米替林組的TESS分值均顯著大于黛力新組。

傳統的三環類抗抑郁劑阿米替林雖對PSD療效較好〔8〕，但其起效較緩慢，且對中樞受體有較強的親和力，易產生不良反應。黛力新是一種新型抗抑郁劑，為小劑量的三氟噻噸與四甲蒽丙胺組成的合劑，其藥理作用是提高突觸間隙的一些神經遞質的含量，如多巴胺、去甲腎上腺素以及5-羥色胺等，從而調整中樞神經系統的功能，因此具有抗抑郁與抗焦慮的雙重功效〔9〕，而且其不良反應較輕。因此，黛力新的使用更有利于改善患者的癥狀，提高患者的生活質量，恢復神經功能，在臨床上值得推廣。

1 潘淑先，張少麗，姜玉艷.西酞普蘭與阿米替林治療腦卒中后抑郁的對照研究〔J〕.精神醫學雜志，2007;20(3):169-70.

2 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準〔J〕.中華神經科雜志，1996;29(16):381-3.

3 中華醫學會精神分會.中國精神障礙分類與診斷標準〔M〕.第3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:87-90.

4 沈漁邨.精神病學〔M〕.北京:人民衛生出版社，2003:201-3.

5 趙松濤，賈學云.西酞普蘭與阿米替林治療腦卒中后抑郁對照研究〔J〕.臨沂醫學專科學校學報，2005;27(5):329-31.

6 李云松，嚴 琪，王繼堃.黛力新治療腦卒中后抑郁的臨床療效觀察〔J〕.昆明醫學院學報，2007;2:240-1.

7 田根勝，唐 駿，黃 翔.黛力新治療腦卒中后抑郁狀態的療效觀察〔J〕.實用臨床醫學，2010;11(10):37-8.

8 彭映霞，戴光華.氟西汀與阿米替林治療腦卒中后抑郁臨床對照研究〔J〕.中華現代內科學雜志，2007;4(3):259-60.

9 黃承光，黃 永.黛力新治療心血管疾病伴抑郁癥的臨床研究〔J〕.實用預防醫學，2008;15(1):186-7.

R743.3

A

1005-9202(2011)12-2306-02

于 麗(1979-)，女，醫師，在讀碩士，主要從事神經病學研究。

〔2011-04-11收稿 2011-04-22修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)