頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與急性腦梗死患者血脂、血壓的相關(guān)性研究

陳瑞英 高素玲 鄭清存 (河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 唐山 063000)

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與急性腦梗死患者血脂、血壓的相關(guān)性研究

陳瑞英 高素玲 鄭清存1(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 唐山 063000)

目的 探討頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與急性腦梗死患者血脂、血壓的關(guān)系。方法 將123例急性腦梗死患者分為腦梗死合并高血壓組與腦梗死組，并將51例年齡、性別匹配的健康體檢者設(shè)為對(duì)照組。測(cè)量所有患者的血壓、血脂，采用彩色多普勒超聲檢查急性腦梗死患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、斑塊數(shù)量、部位。結(jié)果 高血壓組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率達(dá)94.9%，發(fā)生率和IMT均明顯高于腦梗死組和對(duì)照組(P＜0.05);斑塊最好發(fā)的部位為頸總動(dòng)脈分叉處(BIF)，有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者的血壓、膽固醇(TC)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均明顯高于無(wú)粥樣硬化斑塊者(P＜0.05)。結(jié)論 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素之一，而高血壓與高血脂是粥樣硬化斑塊形成的高危因素。

腦梗死;血脂;血壓;動(dòng)脈粥樣硬化

以往認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化是歐美國(guó)家腦梗死等心腦血管疾病發(fā)生的高危因素之一〔1〕。初步調(diào)查研究的結(jié)果顯示我國(guó)腦梗死等心腦血管病中63%的患者伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊〔2〕，但關(guān)于腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化和血脂、血壓等指標(biāo)的相關(guān)性研究甚少。本文旨在探討頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與患者血壓、血脂的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月至2010年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院接受治療且臨床資料完整的急性腦梗死(除外心源性腦栓塞)患者123例，男71例，女52例;年齡58～75〔平均(65.7±5.4)〕歲;病程1～7 d，平均(1.6±1.4)d;所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均由頭顱CT或MRI證實(shí)。將123例患者按有無(wú)高血壓病史分為腦梗死組和腦梗死合并高血壓組，其中腦梗死組44例，腦梗死合并高血壓組79例。選擇同期我院體檢中心年齡、性別相匹配的體檢者51例作為對(duì)照組，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查均除外腦梗死，且均行頸部彩色多普勒超聲和血脂檢查。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法及觀察指標(biāo) (1)采用美國(guó)ATL-HDI-5000型彩色超聲儀行頸動(dòng)脈超聲檢查，探頭中心頻率7～12 MHz，重點(diǎn)觀察雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、動(dòng)脈分叉處(BIF)及顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)的內(nèi)膜-中層厚度(IMT)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的數(shù)目、位置，以IMT＞1.2 mm作為判定粥樣斑塊形成的標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。在CCA和/或BIF和/或ICA發(fā)現(xiàn)粥樣硬化斑塊者均計(jì)為陽(yáng)性，不計(jì)算斑塊的數(shù)量，僅計(jì)算粥樣硬化斑塊的發(fā)生率。(2)患者靜坐15～30 min后取坐位使用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓，連續(xù)(每次間隔5 min)測(cè)量右上臂肱動(dòng)脈血壓3次，記錄其平均值作為最終的血壓值，高血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓(SBP)≥140 mmHg或/和舒張壓(DBP)≥90 mmHg。(3)所有患者于前日晚禁食水10～12 h后采清晨空腹血使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血脂，測(cè)定指標(biāo)主要包括:膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率 腦梗死合并高血壓組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率為94.9%(75/79)，明顯高于腦梗死組和對(duì)照組(P＜0.05，P＜0.01)，其IMT厚度也明顯大于腦梗死組和對(duì)照組(P＜0.05，P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位 頸動(dòng)脈不同部位粥樣硬化斑塊的發(fā)生率自高至低依次為BIF、ICA、CCA。見(jiàn)表2。

2.3 血壓、血脂與粥樣硬化斑塊形成的關(guān)系 有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的111例患者的血壓、TC與LDL-C的濃度顯著高于無(wú)粥樣硬化斑塊的63例患者(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 三組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率及IM T比較

表2 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位〔n(%)〕

表3 血壓、血脂與粥樣硬化斑塊形成的關(guān)系(±s)

表3 血壓、血脂與粥樣硬化斑塊形成的關(guān)系(±s)

組別 n 血壓(mmHg) TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L)無(wú)斑塊組 111 128.6±14.2/84.6±8.9 4.35±1.13 1.45±0.91 1.35±0.32 2.65±1.16有斑塊組 63 159.2±18.6/97.1±9.3 5.41±1.18 1.47±0.93 1.37±0.34 3.37±0.92 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死是最為常見(jiàn)的腦血管疾病之一，導(dǎo)致其發(fā)生的危險(xiǎn)因素眾多，而頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是引起腦梗死眾多危險(xiǎn)因素中最為重要的因素之一〔4〕。近些年來(lái)許多研究結(jié)果已證實(shí)在造成頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的諸多危險(xiǎn)因素中，脂類(lèi)代謝異常在粥樣硬化斑塊形成過(guò)程中起到至關(guān)重要的作用。Ascer等〔5〕進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，TC和顆粒小而密度較大的LDL-C與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及腦梗死的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。本研究結(jié)果顯示頸動(dòng)脈有斑塊組LDL-C與TC的濃度顯著高于無(wú)斑塊組(P＜0.05)，而對(duì)照組IMT顯著低于腦梗死組和腦梗死合并高血壓組(P＜0.05)，提示LDL-C與TC代謝異常與頸動(dòng)脈硬化斑塊形成具有相關(guān)性，與文獻(xiàn)報(bào)道一致〔6〕。

本研究中腦梗死合并高血壓組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率為94.9%，而腦梗死組和對(duì)照組依次遞減，分別為61.4%和17.6%，三組組間比較均有顯著性差異(P＜0.05)，提示高血壓是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要危險(xiǎn)因素和促進(jìn)因素之一，而粥樣硬化斑塊是腦梗死發(fā)病中最為重要的致病因素之一。研究結(jié)果表明BIF是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的最常見(jiàn)位置，且兩側(cè)常同時(shí)受累〔7〕，本研究結(jié)果中BIF粥樣硬化斑塊的發(fā)生率高達(dá)46.2%，顯著高于CCA和ICA。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是急性腦梗死患者的重要病因，而脂質(zhì)(尤其是TC和LDL-C)代謝異常及高血壓是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要危險(xiǎn)因素，兩者間具有明顯的相關(guān)性。

1 黃躍金，楊鴻群，鄔至平，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006;9(5):4-5.

2 于蘭芳，王娘娣，袁 波，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與急性腦梗死患者血脂、血壓關(guān)系的探討〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006;9(5):9-10.

3 唐海濱，賈豫黔，胡曼云，等.老年高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化病變及相關(guān)因素〔J〕.高血壓雜志，2005;13(12):776-8.

4 程 浩，賈海芹，黃 河.急性腦梗死患者血脂濃度、血壓與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007;7(8):1735-6.

5 Ascer E，Markevich N，Hingorani AP，et al.Internal carotid artery flow volumemeasurement and other intraoperative dullex scanning parameters as predictors of stroke after carotid endarterectomy〔J〕.J Vasc Surg，2002;35(3):439-44.

6 Strandness DE Jr.Screening for carotid disease and surveillance for carotid restenosis〔J〕.Semin Vasc Surg，2001;14(3):200-5.

7 董艷玲，王榮桂，李呂力，等.腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008;28(6):509-12.

R743.3

A

1005-9202(2011)12-2220-02

1 唐山市婦幼保健院

陳瑞英(1973-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病方面的研究。

〔2011-02-01收稿 2011-04-25修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)