多普勒超聲心動圖評價年齡對正常成年人左室收縮舒張功能的影響

程艷彬 任衛東 陳 昕 王曉冰 (中國醫科大學附屬第一醫院心功能科，遼寧 沈陽 000)

多普勒超聲心動圖評價年齡對正常成年人左室收縮舒張功能的影響

程艷彬 任衛東1陳 昕 王曉冰 (中國醫科大學附屬第一醫院心功能科，遼寧 沈陽 110001)

目的 應用超聲心動圖評價年齡對正常成年人左室收縮及舒張功能的影響。方法 將804名正常成年受檢者分成6組，即1組(20～29歲)，2組(30～39歲)，3組(40～49歲)，4組(50～59歲)，5組(60～69歲)，6組(70歲以上)。于心尖四腔心切面測量二尖瓣口舒張期前向血流頻譜，記錄舒張早期E波的峰值流速(E)和舒張晚期A波的峰值流速(A)，計算E/A值;采用Simpson法測量左室射血分數(EF)。于心尖四腔及兩腔切面分別測量各組受檢者左室間隔、側壁、前壁及下壁二尖瓣瓣環組織多普勒頻譜，記錄室壁收縮期峰值速度(Sm)、舒張早期峰值速度(Em)、舒張晚期峰值速度(Am)并計算Em/Am，并將每位受檢者所得4組數據求平均值。比較各組間數據差異并進行相關性檢驗。結果 隨著年齡的增長，EF值無顯著性變化;Sm及E、Em呈逐漸減低趨勢(P＜0.01);A、Am呈逐漸增高趨勢(P＜0.01);E/A、Em/Am呈逐漸減低趨勢(P＜0.01)。Sm、E、E/A、Em、Em/Am與年齡呈顯著負相關(P＜0.001)，A、Am與年齡呈顯著正相關(P＜0.001)。結論 正常成年人隨著年齡的增長，左室長軸方向的收縮、舒張功能逐漸減低。左室整體舒張功能逐漸減低，而整體收縮功能無變化。

超聲心動圖描記術;左室功能;收縮;舒張;年齡

應用脈沖組織多普勒成像(TDI)可定量評價左室長軸方向的收縮及舒張功能，并且具有較高的可行性及可重復性〔1，2〕。二尖瓣環組織多普勒頻譜分析的內容主要包括收縮期峰值速度(Sm)，舒張早期峰值速度(Em)，舒張晚期峰值速度(Am)。許多研究表明，Sm反映左室沿長軸方向的收縮速度，是代表左室收縮功能的指標，而Em可以準確測定左室舒張功能〔3〕。應用TDI技術測量左室間隔、側壁、前壁及下壁二尖瓣環Sm、Em、Am，并將四組數據的平均值作為分析指標，可以綜合判斷左心室長軸的收縮舒張功能。在心臟疾病中，Sm可以作為評價左室收縮功能的受損的敏感指標〔4，5〕，但是在正常人群中，上述指標的變化及關系尚無明確結論。通過二尖瓣環運動速度對左室功能隨年齡的變化趨勢進行大樣本調查研究國內少有報道，國外幾項研究〔2，6～8〕表明，健康人群隨年齡的增長，Em 逐漸減低，Am逐漸升高，Em/Am逐漸減低。關于Sm多數學者認為其隨年齡的增長而逐漸減低〔2，6，7〕，但亦有學者研究認為其與年齡無顯著相關性〔8〕。本研究旨在應用此種方法通過較大樣本觀察年齡對正常成年人左室收縮及舒張功能的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 804名健康成年受檢者，其中男性367名，女性437名，年齡20～90歲，平均55歲。分成6組，即1組(20～29歲)，2組(30～39歲)，3組(40～49歲)，4組(50～59歲)，5組(60～69歲)，6組(70歲以上)。所有受檢者均無超重、無高血壓及心血管疾病，無糖尿病、肺部疾病、肝腎疾病、甲狀腺功能亢進等病史，心電圖及超聲檢查無明顯異常。

1.2 儀器與方法 使用Philips iE33超聲診斷儀，探頭頻率2～5 MHz，同步記錄Ⅱ導聯心電圖。①常規超聲心動圖檢測:在心尖四腔切面上利用Simpson方法測量左室射血分數(EF)，應用脈沖多普勒獲取舒張期二尖瓣口的前向血流頻譜，記錄舒張早期E波的峰值流速(E)和舒張晚期A波的峰值流速(A)，并計算E/A。②TDI檢測:受試者左側臥位，呼氣末屏氣后，固定探頭位置。在檢測過程中，儀器設置保持不變。在心尖四腔切面上取二尖瓣環側壁、間隔部;心尖兩腔切面上取二尖瓣環前壁、下壁部瓣環運動脈沖多普勒頻譜圖。測量室壁Sm、Em及Am，并計算Em/Am。以上數據均測量3個心動周期取平均值。最后將四個瓣環所測得的TDI參數求平均值。

1.3 統計學處理 采用SPSS11.5統計軟件包。所有數據均以±s表示。多組之間均數比較采用方差分析，對各項指標與年齡分別進行Pearson相關分析。

2 結果

2.1 各組參數均值比較 各組間性別比例無顯著性差異(P＞0.05)。各組EF值無顯著性差異(P＞0.05)。E呈逐漸減低趨勢，2、3組顯著低于1組(P＜0.01)，4、5組顯著低于2、3組(P＜0.01)，6組顯著低于4、5組(P＜0.01);A呈逐漸升高的趨勢，2、3組顯著高于1組(P＜0.01)，4組顯著高于2、3組(P＜0.01)，5組顯著高于4組(P＜0.01)，6組顯著高于5組(P＜0.01);E/A呈逐漸減低趨勢，2、3組顯著低于1組(P＜0.01)，4組顯著低于2、3組(P＜0.01)，5組顯著低于4組(P＜0.01)，6組顯著低于5組(P＜0.01)。Sm呈逐漸減低趨勢，2、3組顯著低于1 組(P ＜0.01)，4、5、6 組顯著低于 2、3 組(P＜0.01);Em僅在5、6兩組間無顯著性差異(P＞0.05)，其余各組間均呈顯著性遞減的趨勢(P＜0.01);Am呈逐漸升高的趨勢，2、3、4 組顯著高于1 組(P ＜0.01)，5、6 組顯著高于 2、3、4組(P＜0.01);Em/Am呈組間顯著性遞減趨勢(P＜0.01)，但5、6兩組之間無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 各項指標與年齡相關性分析 左室EF值與年齡無顯著相關性。E、E/A、Sm、Em、Em/Am 與年齡呈負相關。A、Am 與年齡呈正相關。見表2。

表1 各組受檢者EF及多普勒參數均值比較(±s)

表1 各組受檢者EF及多普勒參數均值比較(±s)

項目 1組(n=54) 2組(n=85) 3組(n=145) 4組(n=182) 5組(n=169) 6組(n=169) P值性別(男/女) 0.56±0.50 0.54±0.50 0.63±0.49 0.56±0.50 0.54±0.50 0.45±0.50 ＞0.05 EF(%) 61.1±5.2 60.4±5.9 60.4±5.4 61.7±5.5 59.4±6.7 59.9±5.7 ＞0.05 E(cm/s) 100.4±19.3 82.4±17.0 80.1±17.9 74.3±16.7 73.3±16.2 69.3±17.5 ＜0.01 A(cm/s) 52.3±11.0 62.8±13.0 62.6±15.1 69.3±16.7 81.0±19.3 85.8±19.6 ＜0.01 E/A 2.00±0.56 1.34±0.38 1.33±0.36 1.13±0.34 0.95±0.32 0.85±0.33 ＜0.01 Sm(cm/s) 10.8±1.5 10.2±1.6 9.9±1.9 9.3±1.7 9.4±1.8 9.2±1.8 ＜0.01 Em(cm/s) 14.7±1.9 12.5±2.7 11.7±2.5 9.9±2.4 8.9±2.3 8.5±2.6 ＜0.01.0±2.0 11.5±2.1 11.8±2.3 ＜0.01 95±0.29 0.81±0.26 0.75±0.27 ＜0.01 Am(cm/s) 8.4±1.4 10.6±2.4 10.8±2.3 11 Em/Am 1.83±0.33 1.26±0.34 1.14±0.28 0.

表2 各項指標與年齡的相關系數

3 討論

心臟收縮舒張由復雜的心肌纖維結構及其方向引起，有沿長軸、短軸方向的運動及轉動，而左室長軸方向上的收縮及舒張是決定左室功能的主要因素〔2〕。當心肌肥厚或缺血時，左室心肌在長軸方向上的功能異常可能較其他方向更能敏感地反映出心肌損傷〔6，9〕。在病理狀態下，年齡對心肌造成的影響可能使左室功能更容易受到損害〔2〕。因此準確評價年齡對健康成年人左室收縮及舒張功能的影響是非常重要的。

本研究結果表明健康成年人的左室整體收縮功能不受年齡的影響。隨年齡增長，左室長軸方向上的收縮功能呈微弱性減低，這種變化在40～49年齡段與50～59年齡段之間最為明顯。E、Em逐漸減低，表明隨年齡增長由于左室心肌主動松弛性減低，松弛速度減弱，造成舒張早期充盈量減少;A、Am值顯著升高，是由于心室主動充盈量的減少，左房代償性收縮加強，舒張晚期充盈量代償性增加;上述參數的變化導致了E/A、Em/Am比值下降，進一步反映了心室舒張功能的改變〔1，3〕。

二尖瓣環運動速度反映的是心臟組織的運動狀況，其舒張早期活動與心肌彈性回縮力有關，相對不受前負荷狀態等流體力學的影響，因此比二尖瓣血流更能反映整個左室收縮及舒張功能。本研究中，Em(r=0.593)與年齡的相關系數明顯高于E(r=0.297)。

國內外許多研究表明，冠心病、肥厚型心肌病及高血壓、糖尿病患者，在左室射學分數尚在正常范圍時，即可出現Sm、Em的明顯減低〔2，6，7〕。我們在臨床上分析心血管疾病患者尤其是老年患者病情時，應該考慮年齡對于左室功能尤其是長軸功能的影響。本研究結果表明年齡與左室長軸功能減低有關，但左室整體收縮功能未受影響。那么左室其他方向上的功能必然出現代償性的增強。而在應激狀態下，這種代償未必充分，這可能是老年人心臟功能儲備能力下降的一個原因。

綜上，正常成年人隨著年齡的增長，左室長軸方向的收縮、舒張功能逐漸減低。左室整體舒張功能逐漸減低，而整體收縮功能無變化。

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R540.4+5

A

1005-9202(2011)12-2203-02

1 中國醫科大學盛京醫院超聲科

程艷彬(1983-)，女，碩士，醫師，主要從事心血管疾病超聲診斷研究。

〔2010-04-06收稿 2010-11-01修回〕

(編輯 張永貴/張 慧)