舒芬太尼和芬太尼誘導對老年冠脈搭橋術患者血流動力學的影響

許艷榮 徐凱智 靳彥濤 (唐山市工人醫院麻醉科，河北 唐山 063000)

舒芬太尼和芬太尼誘導對老年冠脈搭橋術患者血流動力學的影響

許艷榮 徐凱智 靳彥濤 (唐山市工人醫院麻醉科，河北 唐山 063000)

目的 比較舒芬太尼和芬太尼麻醉誘導對老年冠脈搭橋術患者血流動力學的影響。方法 選擇心功能Ⅱ～Ⅲ級，擇期行冠脈搭橋術患者40例，年齡62～74歲，體重66～78 kg。隨機分為舒芬太尼組(S組，n=20)和芬太尼組(F組，n=20)。入室后在局麻下行橈動脈和中心靜脈置管。麻醉誘導用咪達唑侖0.05 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，S組靜脈注射舒芬太尼0.8 μg/kg，F組芬太尼8 μg/kg，3 min后行氣管內插管、機械通氣。于麻醉誘導前(T0)、靜脈注射舒芬太尼或芬太尼前即刻(T1)、后3 min(T2)、氣管插管時(T3)、氣管插管后1 min(T4)、3 min(T5)、5 min(T6)時記錄SBP、DBP、HR和CVP、SPO2。結果 F組T2時點SBP、DBP、HR顯著低于S組，T3、T4時高于S組。結論 舒芬太尼比芬太尼誘導對老年冠狀動脈搭橋術患者血流動力學更趨于平穩。

舒芬太尼;芬太尼;冠脈搭橋術;血流動力學

實施冠脈搭橋術的患者都存在比較嚴重的心肌缺血，全身麻醉氣管插管時可引起嚴重的血壓升高、心率增快等不良心血管反應，加重心肌缺血導致嚴重后果，尤其是老年患者心臟儲備差更應該格外重視。舒芬太尼與芬太尼均為麻醉性鎮痛藥，能抑制氣管插管反應。本研究擬觀察舒芬太尼和芬太尼麻醉誘導對老年冠脈搭橋術患者血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經唐山市工人醫院醫學倫理委員會批準，受試患者均簽署知情同意書。隨機選擇擬行冠脈搭橋術患者40例，年齡62～74歲，性別不限，體重66～78 kg，心功能Ⅱ～Ⅲ級。隨機將患者分為舒芬太尼組(S組)和芬太尼組(F組)，各20例。術前病人左心室射血分數(LVEF)均＞45%，均無心臟瓣膜疾病，無既往心臟手術史，肝、腎功能無明顯異常，呼吸功能正常，無中樞神經系統疾病、代謝性疾病史，無困難氣道，無阿片類藥物過敏史，高血壓者術前已得到有效控制。

1.2 麻醉方法 術前服用β-受體阻滯劑和硝酸酯類藥物者維持用藥至手術日晨。術前30 min肌注嗎啡10 mg、東莨菪堿0.3 mg。入室后常規監測心電圖及脈搏血氧飽和度(SpO2)，給予面罩吸氧，建立上肢靜脈通路，局麻下行橈動脈與中心靜脈置管術。麻醉誘導用咪達唑侖 0.05 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈注射，然后S組靜脈注射舒芬太尼 0.8 μg/kg，F 組芬太尼 8 μg/kg，3 min 后行氣管插管、機械通氣。麻醉誘導期間如收縮壓大于160 mmHg或心率大于100次/min時，靜脈加用異丙酚0.3～0.6 mg/kg來加深麻醉;如收縮壓小于80 mmHg時，則靜脈加用多巴胺，心率＜50次/min時靜脈給予阿托品。于麻醉誘導前(基礎狀態，T0)、靜脈注射舒芬太尼或芬太尼前即刻(T1)、后3 min(T2)、氣管插管時(T3)、氣管插管后1 min(T4)、3 min(T5)、5 min(T6)時記錄 SBP、DBP、HR、CVP、SpO2等。

1.3 統計學分析 應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以±s表示，組內比較采用單因素方差分析，組間比較采用組團t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般資料比較 兩組患者性別、年齡、體重、搭橋數目、LVEF比較無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 血流動力學比較 S組和F組在T2時間點SBP、DBP、HR較T0均有下降(P＜0.05)，T3點顯著上升。T4時F組SBP、DBP、HR較T0有所上升，S組無顯著差異。S組T2時點SBP、DBP、HR顯著高于 F組，T3、T4時低于 F組。CVP、SpO2組內、組間比較無顯著差異。見表2。

表1 兩組患者一般情況的比較(n=20，±s)

表1 兩組患者一般情況的比較(n=20，±s)

組別 男/女(n)年齡(歲)體重(kg)搭橋數目(支)LVEF(%)13/7 66±4 74±13 2.4±1.9 52±4.2 F組S組14/6 67±5 75±9 2.3±2.8 54±3.6

表2 兩組患者血流動力學比較(n=20，±s)

表2 兩組患者血流動力學比較(n=20，±s)

與T0比較:1)P＜0.05;與F組比較:2)P＜0.05

119.9±12.2 119.4±13.2 F組 120.7±15.8 119.8±11.9 105±13.41) 129.9±16.91) 126.4±9.71) 122.7±10.3 122.8±14.7 DBP(mmHg) S組 75.8±6.1 68.4±5.3 64.2±7.61)2) 82.2±3.71)2) 74.6±4.72) 70.6±8.5 71.4±5.4 F組 74.9±8.0 67.9±3.8 60.8±9.41) 85.1±6.11) 80.6±3.51) 74.3±6.3 70.9±2.9 HR(次/min) S組 65.6±6.4 64.8±7.9 61.6±7.31)2) 70.1±6.41) 65.8±3.72) 65.2±6.9 64.8±5.6 F組 64.9±8.2 64.1±6.3 57.9±9.11) 71.2±4.61) 69.1±5.41) 64.6±7.2 64.1±9.6 CVP(mmHg) S組 6.4±2.4 6.5±1.7 6.6±1.4 6.6±1.2 6.5±1.8 6.5±1.6 6.5±1.9 F組 6.5±1.9 6.6±1.4 6.5±1.7 6.7±1.1 6.6±1.3 6.5±1.9 6.6±1.7 SpO2(%) S組 99.3±0.5 99.5±0.2 99.7±0.3 99.4±0.6 99.3±0.3 99.2±0.4 99.1±0.7 F組 99.1±0.4 99.4±0.3 99.5±0.2 99.4±0.1 99.2±0.T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 SBP(mmHg) S組 121.2±13.4 122.9±13.5 116±10.71)2)126.1±17.21)120.3±10.62)指標3 99.2±0.3 99.5±0.2

3 討論

氣管插管反應是指在全麻誘導氣管插管過程中引起的神經反射，引發交感神經興奮，兒茶酚胺釋放增加〔1〕，導致一系列的心血管反應引起血流動力學較大幅度的波動。實施冠脈搭橋術的老年患者心功能已存在不同程度的受損，心臟儲備能力極差，再加上大多并存高血壓、動脈硬化、糖尿病、高血脂等疾病，所以減少氣管插管反應，保持麻醉誘導的平穩尤為重要。在誘導期間，我們未使用具有心肌抑制和擴血管作用較強的鎮靜麻醉藥物丙泊酚，而是盡量選擇對心臟和血管功能影響較小的咪達唑侖和依托咪酯〔2〕。上午與下午，由于患者的禁飲食時間不同，兩個時間段患者體內的能量儲備和液體儲備會有一定的差別，對實驗結果會產生影響，所以我們選擇每天上午第一個手術病人作為研究對象。

芬太尼屬阿片受體激動藥，具有抑制腎上腺素分泌、增加迷走神經張力、抑制代謝和應激反應的作用，能阻斷氣管插管時來自喉部刺激的傳人沖動，從而減輕氣管插管時心血管反應的作用〔3〕。芬太尼對心血管系統的影響很輕，多年來一直用于心血管手術的麻醉，但也發現一些副作用。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥〔4〕，對μ受體的親合力比芬太尼強5～10倍，近幾年舒芬太尼已廣泛應用于心血管手術的麻醉〔5，6〕。與等效劑量的芬太尼相比，舒芬太尼有更多的優點，包括起效快，手術應激引起的血流動力學及激素水平變化更小。本研究主要是觀察誘導期間應用舒芬太尼對老年患者冠脈搭橋術血流動力學影響大小，尋求更平穩的麻醉方法和藥物。從結果中得知，舒芬太尼組誘導比芬太尼組SBP、DBP、HR更趨于平穩，氣管插管前T2時點下降不顯著，氣管插管后T3、T4時點升高明顯低于芬太尼組，說明舒芬太尼在老年冠脈搭橋術患者誘導期間血流動力學比芬太尼更平穩，抑制氣管插管反應更強。舒芬太尼對應激反應的抑制作用較芬太尼強，其作用可能主要是通過影響下丘腦血管運動中樞和交感神經興奮性，降低血漿兒茶酚胺、內啡肽和ADH水平。另外，還可抑制咽部傳入神經沖動的作用，非常適用于不能耐受血流動力學波動大的特殊患者。綜上，舒芬太尼維持血流動力學穩定性高于芬太尼，更適用于老年冠脈搭橋術患者的誘導麻醉。

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Effect of sufentanil and fentanil induction on hemodynamics in old patients of coronary artery bypass grafting

XU Yan-Rong，XU Kai-Zhi，JIN Yan-Tao.
Department of Anesthesiology，Tangshan Gongren Hospital，Tangshan 063000，Hebei，China

ObjectiveTo compare the effects of sufentanil and fentanil on hemodynamics in patients during undergoing coronary artery bypass grafting.Methods 40 patients of aged 62～74 yr with cardiac functionⅡ～Ⅲscheduled for coronary artery bypass grafting were randomly divided into two groups:sufentanil(group S，n=20)and fentanil groups(group F，n=20).Anesthesia was induced with i.v.injection of midazolam 0.05 mg/kg，etomidate 0.3 mg/kg，vecuronium 0.1 mg/kg，sufentanil(group S)0.8 μg/kg or fentanil(group F)8 μg/kg.Systolic pressure(SBP)，diastolic pressure(DBP)and HR，CVP and SPO2were recorded before induction of anaesthesia(T0)，at the time of i.v.injection(T1)，3 min after drug injection(T2)and during intubation(T3)，and at 1 min(T4)，3 min(T5)and 5 min(T6)after intubation.Results SBP，DBP，HR were significantly decreased at 3 min after drug injection(T2)in group F.SBP，DBP and HR at T3，T4 were significantly higher in group F than that of group S.Conclusions Compared to the induction with fentanil，the induction of anesthesia with sufentanil may obtain more stability hemodynamics in patients undergoing coronary artery bypass grafting.

Sufentanil;Fentanil;Coronary artery bypass grafting;Hemodynamics

R614

A

1005-9202(2011)12-2172-02

唐山市科技局指令性項目(No.07130206A-4-7)

徐凱智(1958-)，男，碩士，碩士生導師，教授，主要從事心血管手術的麻醉和老年人麻醉研究。

許艷榮(1973-)，女，醫學碩士，副主任醫師，主要從事心血管手術的麻醉和老年人麻醉研究。

〔2010-08-11收稿 2010-10-20修回〕

(編輯 曹夢園)