美托洛爾對慢性充血性心力衰竭患者血B型鈉尿肽水平的影響研究

陳悅洪 陳炳忠 郭谷生

（汕頭市潮陽區人民醫院，廣東 汕頭 515100）

目前認為，慢性心力衰竭治療過程中，處理改善血流動力學之外，還要抑制患者交感神經系統過度激活及腎素-血管緊張素-醛固酮系統。本文觀察美托洛爾對慢性充血性心力衰竭的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年11月至2010年11月慢性充血性心力衰竭患者80例，以上患者診斷符合Framingham標準，患者心功能分級采用紐約協會心功能分級標準。同時排除慢性腎功能不全患者、嚴重房室傳導阻滯患者、體位性低血壓患者、支氣管哮喘患者。將上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡為（63.1±7.1）歲；心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ20例，Ⅳ級8例。基礎心臟疾病：冠心病患者17例，高血壓性心臟病15例，擴張型心肌病4例，風濕性瓣膜病4例。對照組患者40例，男21例，女19例，年齡為（64.6±6.8）歲；心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ22例，Ⅳ級7例。基礎心臟疾病：冠心病患者18例，高血壓性心臟病16例，擴張型心肌病3例，風濕性瓣膜病3例。兩組患者在性別、年齡、心功能、基礎心臟疾病等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、強心類藥物等。對照組采用以上常規治療。觀察組在以上治療基礎上給予美托洛爾6.25mg口服，每天2次，患者病情穩定，劑量可增加到12.5mg，每天2次，根據患者具體情況劑量可增加到25～50mg，每天2次。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標

測定兩組患者治療前后血漿B型鈉尿肽水平：取患者周靜脈血，進行抗凝、離心，取血漿低溫保存。血漿鈉尿肽測定采用放射免疫分析。

1.4 臨床療效判斷標準

顯效：患者治療后心力衰竭癥狀基本控制，心功能提高2個級別。有效：心力衰竭癥狀有所減輕，心功能提高1個級別。無效：心功提高不足1個級別。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，均數比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后臨床療效評定結果

觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為75.0%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果評定結果

兩組患者治療后B型鈉尿肽水平分別和本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療B型鈉尿肽水平與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前前后B型鈉尿肽水平測定結果（pg/mL）

3 討 論

慢性心力衰竭屬于一種進展性臨床綜合征，是多種心臟疾病的終末階段。隨著對慢性心力衰竭的研究深入，在心室重構基礎上，神經內分泌及細胞因子激活在慢性心力衰竭發生和發展過程中也起著重要作用。所以在治療過程中，要對交感神經過度激活進行抑制。

血漿中的B型鈉尿肽是左心分泌的一多肽類神經激素。B型鈉尿肽能夠影響到腎小球出球小動脈，具有一定的利尿排鈉作用；對心臟負荷有降低作用；對交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統有拮抗作用；對心血管重構也有調節作用。研究表明，血漿B型鈉尿肽的水平與心室的負荷增加有關系[1]。血漿B型鈉尿肽是在心功能不全時突發性合成，不受其他因素干擾，所以B型鈉尿肽可作為心力衰竭的血漿標志物。研究表明，血漿BNP水平高低與心功能衰竭狀態密切相關。當心室舒張末期壓力增高和心功能出現衰竭時，B型鈉尿肽的釋放會隨之增加，所以可以通過對B型鈉尿肽的測定來了解心力衰竭的嚴重程度[1]。研究發現，當心力衰竭癥狀改善，心力衰竭程度減輕時，血漿中B型鈉尿肽水平降低[2,3]。美托洛爾屬于無部分激動活性的β1-受體阻斷藥（心臟選擇性β-受體阻斷藥），對β1-受體有選擇性阻斷作用，無PAA（部分激動活性），無膜穩定作用。

在本文中，觀察組治療后血漿B型鈉尿肽水平顯著低于對照組治療后，說明美托洛爾對B型鈉尿肽有降低作用，說明美托洛爾能夠顯著改善慢性充血性心力衰竭患者心功能；觀察組總有效率顯著高于對照組，提示在治療慢性心力衰竭時加用美托洛爾能夠提高其臨床治療效果，值得借鑒。

[1]廖華,郭小梅.慢性心力衰竭診斷與治療新進展[J].心血管病學進展,2011,32(1)：94-95.

[2]溫鶴明.血漿B型鈉尿肽檢測在心力衰竭診斷中的臨床應用[J].臨床合理用藥,2010,3(22)：86-87.

[3]陳四華,張建龍,熊偉.B型鈉尿肽測定在慢性心力衰竭診治中的臨床觀察[J].臨床內科雜志,2010,27(1)：62-63.