重型顱腦外傷的臨床救治體會

陳立新

（江蘇省如東縣中醫(yī)院，江蘇 如東226400）

重型顱腦損傷是危急重癥，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后不佳，病死率高。本文選擇如東縣中醫(yī)院重型顱腦損傷患者94例，分析其臨床特點(diǎn)和臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇如東縣中醫(yī)院2005年7月至2010年7月重型顱腦損傷患者94例，以上患者中男66例，女28例，年齡為16～79歲，平均年齡為（39.6±6.9）歲；致傷原因：交通車禍傷患者59例，高處墜落所致23例，硬物擊打傷7例，其他致傷原因5例。本組患者入院時格拉斯哥昏迷評分均＜8分，其中＜5分17例，6～8分77例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者中昏迷88例，有5例中間出現(xiàn)清醒，單側(cè)瞳孔散大患者27例，雙側(cè)瞳孔散大有17例，休克患者9例，肺部合并感染22例，傷后出現(xiàn)癲癇癥狀患者8例，上消化道出血患者6例，傷后發(fā)生外傷性腦梗死患者9例。本組患者中開放性損傷15例，閉合性損傷患者79例。

1.3 血腫部位

本組患者中，硬膜外血腫患者9例，硬膜下血腫患者20例，腦內(nèi)血腫11例，混合型血腫患者25例，腦干出血患者5例，腦室出血1例，腦挫裂傷患者23例。其中合并其他臟器損傷患者22例。

1.4 治療

沒有手術(shù)指征患者采取保守治療，給予甘露醇改善顱內(nèi)壓，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，并實(shí)施物理或者藥物降溫，同時糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡，痰多且黏稠患者給予氨溴索稀釋痰液促進(jìn)痰液排出等。手術(shù)治療患者，在全身麻醉下，行氣管插管，吸氧，對血壓、心率、血氧進(jìn)行監(jiān)測。盡快開顱清除壞死組織及血腫，開放性損傷患者要及時把傷道內(nèi)的異物清除，控制顱內(nèi)壓，術(shù)中如果有呼吸困難患者，要進(jìn)行氣管切開，如果仍然沒有改善，給予氨溴索注射液。術(shù)后進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，采用冰帽等對腦降溫實(shí)施保護(hù)，同時給予甘露醇、呋塞米等降低顱內(nèi)壓。本組患者中手術(shù)治療62例，保守治療患者32例。

1.5 臨床療效評定

根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分（Glasgow Outcome Scale，GOS）評定，分良好、中殘、重殘、植物生存和死亡。5分，恢復(fù)良好：恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷；4分，輕度殘疾：殘疾但可獨(dú)立生活，能在保護(hù)下工作；3分，重度殘疾：清醒、殘疾，日常生活需要照料；2分，植物生存：僅有最小反應(yīng)（如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）；1分，死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 保守治療和手術(shù)治療臨床效果評定結(jié)果。手術(shù)治療組患者預(yù)后評定良好率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 保守治療和手術(shù)治療臨床效果評定情況

2.2 并發(fā)癥分析

本文全部患者中，出現(xiàn)肺部感染患者共29例，占30.5%；消化道出現(xiàn)患者19例，占20.2%；發(fā)生尿路感染患者8例，占8.5%。

3 討 論

對于重型顱腦損傷來說，及早確診并給以妥當(dāng)治療是提高患者預(yù)后關(guān)鍵[1,2]。在治療前，要了解患者病史，觀察患者神志情況，檢查其生命體征情況，重要的是保證患者呼吸道通暢，并行顱腦CT檢查，確定損傷部位和血腫情況。重型顱腦損傷一經(jīng)發(fā)生即出現(xiàn)腦水腫，且發(fā)展極快，容易出現(xiàn)腦疝。所以，救治時要先解除顱內(nèi)壓升高，控制顱內(nèi)壓。如果需要手術(shù)治療，要立即實(shí)施，避免耽誤時間而延誤手術(shù)時間。研究表明，顱腦損傷患者的手術(shù)時機(jī)與預(yù)后關(guān)系密切，早期手術(shù)可提高患者治療效果。特別是出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、呼吸暫停、循環(huán)功能衰竭、腦內(nèi)血腫位于同側(cè)，中線結(jié)構(gòu)顯著移位等多需要實(shí)施手術(shù)治療。

在治療中要注意顱內(nèi)壓升高，顱內(nèi)高壓達(dá)到一定程度，患者容易發(fā)生腦疝，增加了救治難度，病死率增高。所以在治療中要注意控制患者顱內(nèi)壓，可給予甘露醇、呋塞米等。在應(yīng)用甘露醇時要掌握劑量，防止出現(xiàn)急性腎功能衰竭。重型顱腦損傷在治療過程中容易發(fā)生并發(fā)癥，在本組患者中，發(fā)生了肺部感染、消化道出血等。重型顱腦損傷患者容易出現(xiàn)肺部感染，所以要加強(qiáng)肺部護(hù)理，選用敏感抗生素等控制感染[3,4]。

本文結(jié)果表明，手術(shù)治療良好率顯著高于保守治療，重型顱腦損傷要及時救治，實(shí)施手術(shù)治療能夠提高患者預(yù)后。

[1]孟憲團(tuán).急性特重型顱腦損傷救治體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(23)：113-114.

[2]李國合,王富啟.重型顱腦損傷的手術(shù)治療及預(yù)后分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,14(1)：55-56.

[3]王章勇.132例重型顱腦損傷救治分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(27)：168-169.

[4]馬軍.低場磁共振在腦疾病診斷應(yīng)用的若干問題探討[J].磁共振成像,2010,1(6)： 473-479.