開放式無張力修補術治療腹股溝疝的療效觀察

汪 海

（湖南桃江縣中醫院，湖南 益陽 413400）

采用開放式無張力修補術方法腹股溝疝進行治療，由于該法具有便于操作，微創、設計充填物更為合理、手術后出現復發和并發癥的概率極低，見效快，恢復快，出院快的特點，正在被越來越多的患者所接受。開放式無張力疝修補術具體上可以分為兩種形式，即平片式和充填式[1]。現抽取2005年1月至2010年12月，六年間在桃江縣中醫院通過該法對腹股溝疝進行治療的患者病歷148例，根據具體疝氣位置的不同采用兩種不同類型的無張力修補術對其進行針對性治療，觀察所有148例病例的臨床治療效果，并進行詳細分析，隨訪了解是否有術后復發或并發癥顯現出現。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2005年1月至2010年12月，六年間在桃江縣中醫院通過該法對腹股溝疝進行治療的患者病歷148例，其中男性患者113例，女性患者35例；患者年齡在25～92歲不等，患者平均年齡58歲，年齡跨度非常大，其中斜疝病例96例，直疝病例42例，股疝患者10例。

1.2 手術材料

聚丙烯制醫用修補塞。

1.3 統計學處理

所有數據均采用SPSS14.0統計學軟件進行處理分析，采用t與χ2檢驗，差異性顯著（P＜0.05）為有統計學意義[2]。

1.4 方法

1.4.1 斜疝

在對精索進行充分的游離以后，找到位于精索前部內側的疝囊后，選擇合適部位對疝囊進行橫斷處理，使得其遠端充分敞開即可，用絲線對其近端進行縫合處理，高位結扎可不做，用特制的傘狀充填物使已經進行了縫合處理的近端疝囊重新回到腹膜腔內部，使充填物的邊緣頂在疝環口上的比較堅實位置上使其呈自然張開狀態，患者若出現咳嗽癥狀，即可以證明充填物已經到位，將充填物底邊用聚丙烯縫線的與疝環四周各組織進行間斷性的縫合，針距為0.5cm左右，在血被徹底止住后，在精索下方放入單層網片，其下方和髂恥束進行徹底縫合，上方和腹內肌內膜進行徹底縫合，使得腹橫筋膜得到加強，對腹斜肌內膜進行間斷性縫合，按一定程序對切口進行逐層縫合。

1.4.2 直疝

手術方法同上，恥骨結節要和網片的內部偏下部進行縫合，并使其固定牢固。

1.4.3 股疝

用傘型的特制填充塞按照從股環頂到腹腔后的順序將疝囊進行填充，填充塞底邊要和恥骨梳、腹股溝的韌帶進行縫合并將其固定牢固，網片的下部和骨梳韌帶進行縫合，上部和腹斜肌內膜進行縫合[3]。

2 結 果

該法的術后疼痛感很輕，所有抽樣病例中術后均無需服用止痛藥，手術結束第2天患者就能夠下地行走，且全部在1周之內恢復健康出院，其中痊愈66例，顯效39例，有效36例，無效7例。經過術后隨訪，有3例出現術后復發現象，復發率為2.0%。具體見表1。

表1 治愈率統計

3 討 論

傳統的治療法與采用開放式無張力修補術方法對腹股溝疝進行治療的方法相比較，后者對腹股溝管的解剖和生理學要求更加符合，在我國也有相關文獻對該病的復發率和并發癥進行過報道，與傳統手術組比較要低得多，上述兩種類型的的開放式治療方法，其meta對照分析結果顯示其復發率低于傳統手術，其術后的疼痛感較傳統手術相比也明顯輕得多。開放式無張力修補術主要可以分成：平片式、充填式的無張力修補術兩大類型，這兩大類的治療方法，在實際臨床應用中最為常見。平片修補術其治療原理是，局部腹壁的缺損要利用假體材料對其進行充填，使得腹壁的強度得以加強，對內環口進行重建處理，無張力縫合可以復發率明顯減低，并且使術后的疼痛感明顯減輕，且對患者進行體力活動不必進行任何限制，材料費相對較低也是重要因素之一，英國和美國的一些學者都認為疝修補的黃金標準是平片式，而且在國內外對此病治療的相關報道中，該病的復發率都能很好的被控制在1%以內。在充填式修補術中，錐形填充物的使用能分散腹內壓內的環口，使得垂直方向上沖擊力減低，對腹股溝管后壁的損傷嚴重者來說更適合選用這一方法進行治療[4]。

由聚丙烯制作而成的網片由于其對局部再生膠原纖維組織有較強的刺激性，進而會有致密的粘連形成，增加腹壁受損強度，從而有效的對其進行修補，該治療方法由于較傳統手術在術后的疼痛感輕得多，具有增高局部張力的效果，但是也會有伸腿能力下降，以及不能盡早的進行下床活動的缺點，再加上該手術方法具有便于實際操作，微創，治療效果明顯的優點，正逐漸被應用到具體的臨床治療中[5]。

桃江縣中醫院的研究體會是：①采用該法治療腹股溝疝是對腹股溝管后壁的于修補與增強是成功的關鍵所在，而再有疝囊的本身，所以不需要再對疝囊高位進行結扎處理，用傘狀填充物使疝囊重新回到腹腔即可結束手術；②網片的內部下方應進行縫合處理，使其在髂恥束上固定牢固，內部地下方在恥骨結節處固定牢固，股疝除外；③必須保證網片的放置平整，邊緣的多余部分應該進行剪去處理；④固定縫合后的網片在使用后不能夠吸收單絲型的聚丙烯線，由于這樣做會引入駐留細菌，很可能引發病灶部位的感染；⑤手術時要進行認真而細致的解剖，避免精索神經及血管的傷害，以免手術結束后或正在恢復期是發生我們不愿看到的不良現象。

綜上所述，本次的研究結果充分表明采用開放式無張力修補術方法腹股溝疝進行治療，其療效明顯，且復發率極低，值得在臨床治療中使用和推廣。

[1]王廣義,杜曉宏.腹股溝疝無張力修補術的治療進展[J].外科理論與實踐,2007,7(6)：481-482.

[2]Nathan JD,Pappas TN.Inguinal hernia：an old condition with new solutions[J].Ann Surg,2008,238(6)：148-157.

[3]馬頌章,鄭民華.成人腹股溝疝股疝手術治療方案(修訂稿)[J].腹部外科,2007,17(1)：63.

[4]龔少敏,劉文,彭開勤,等.334例成人腹股溝疝Lichtstein無張力修補手術的術后并發癥分析[J].中華普通外科雜志,2008,18(5)：285-286.

[5]王玉明,車軍,何志軍.腹股溝疝的聯合無張力修補術[J].中華醫學叢刊雜志,2007,2(8)：37-38.