心腦血管疾病住院成人患者的臨床調查研究

呂 遠

（汕尾市第二人民醫院（汕尾市逸揮基金醫院），廣東 汕尾 516600）

近年來，隨著醫藥水平的不斷提高，治療心腦血管疾病的藥物層出不窮，給臨床用藥合理性、安全性帶來了新的問題。臨床用藥時，不僅要會辨證用藥，更要了解現代藥理以及其發揮藥性的機制，從而為患者提供更合理、更安全的治療[1,2]。為探討汕尾市第二人民醫院心腦血管患者用藥合理性，筆者開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取汕尾市第二人民醫院104例成人心腦血管疾病住院患者為研究對象，將其處方進行總結分析，其中男性62例，女性42例，104例患者共有處方351張，即為本次調查藥物利用的研究資料。

1.2 研究方法

對患者的處方進行分類統計，主要對治療心腦血管疾病藥物出現頻率及排序，用藥頻度（DDDS）及藥物利用情況進行總結分析，探討用藥情況。

表1 患者治療心腦血管疾病藥物用藥頻度（DDDS）及藥物利用情況

1.3 評定標準

限定日劑量（DDD）的確定主要依據中國藥典（2005年版）、臨床用藥大全、新編藥物學（15版）、現代藥物學、現代用藥手冊等參考書目綜合分析確定。以WHO規定的限定日劑量（DDD）和Ghodes教授提出的藥物利用指數DUI作為評判醫師是否合理用藥的標，計算公式為：DUI=DDDS（DDD數）/用藥天數，DDDS=總用藥量/該藥的DDD值，DUI≤1即為合理。

1.4 統計學方法

采用Microsoft Excel建立數據庫，運用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。

2 結果分析

參考WHO提出的限定日劑量（DDD）和藥物利用指數DUI，本次研究中大部分心腦血管藥的DUI接近1.00。提示汕尾市第二人民醫院心腦血管疾病患者用藥劑量較合理。同時，有幾種DUI＞1（約占19.51%），這些藥物包括丹參注射劑、尼群地平、硝苯地平、單硝酸異山梨酯注射劑、川芎嗪注射劑、雙嘧噠莫、氫氯噻嗪、腦組織液等，綜合分析原因為部分醫師對這些心腦血管藥的用法掌握不當，或時間太短或用量太大，屬不合理用藥的范疇，應引起重視。患者治療心腦血管疾病藥物用藥頻度（DDDS）及藥物利用情況見表1。

3 討 論

心腦血管疾病的臨床用藥是一個復雜的過程。從患者的角度來說，每一位患者都是一個復雜的有機體，具有個體特征，機體的健康狀況也不盡相同，對于藥物以及治療方式會有不同的反應[3]，因此用藥時，不但要兼顧其他疾病，而且要考慮與其他藥物的相互作用等情況，避免意外狀況出現。從醫師的角度來說，要求主治醫師具備良好的基礎理論知識和豐富的臨床經驗，熟悉、掌握藥物的藥理及吸收代謝過程，并能很好的解決藥物引發不良反應[4]。同時臨床用藥也應立足于循證醫學證據，盡可能的避免藥品不良反應，減少患者痛苦。

本次研究中發現，汕尾市第二人民醫院住院部各類心腦血管藥中，防治心絞痛藥應用頻率最高，是其次是抗高血壓藥和鈣拮抗劑。說明本次研究中的高血壓患者較多，而且汕尾市第二人民醫院醫師已經普遍掌握WHO規定的六類首選抗高血壓藥物的正確使用。對于伴有高血壓的心肺血管疾病患者要使用抗高血壓藥。此類藥物中應用人次（DDDS）最多的是卡托普利和培哚普利，是血管緊張素轉化酶抑制藥，近年來發展很快，在臨床上廣泛應用。此類藥物能有效減少緩激肽降解而有效的降低血壓，抑制血管緊張素Ⅱ形成，對心功能不全及缺血型心臟病有較好的療效[5,6]。鈣拮抗劑是繼β-受體阻滯藥后出現的具有重要價值的藥物，可用于心肌缺血、高血壓、心律失常、腦血管疾病及其他心腦血管病，其臨床應用相當廣泛。在此類藥中，用藥人次DDDS最高的是氨氯地平和尼群地平，可以選擇作用于血管平滑肌的鈣拮抗劑，具有穩定的降壓和擴張腦血管及冠狀動脈作用，對血管親和力及選擇作用更佳，能有效降低心肌耗氧量，對缺血心肌具有保護作用。

[1]徐芳琴,陳曉莉,趙越平,等.汕尾市第二人民醫院門診處方用藥分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2010,10(3)：281.

[2]王玉華,許放,谷寧,等.2006年大連市城鄉居民高血壓患病情況調查[J].預防醫學論壇,2008,14(10)：869-871.

[3]崔嶸,呂強,張石革.臨床藥學問答[M].北京：化學工業出版社,2008：244-309.

[4]世界衛生組織.疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)[M].北京：人民衛生出版社,1996.

[5]劉曉軍,莫進達.基層醫院住院病例中心腦血管病構成分析[J].現代醫院,2005,5(11)：99-101.

[6]王志祿,劉篤基,劉小軍,等.6701例心血管疾病住院患者病種的構成比分析[J].蘭州大學學報,2005,31(2)：32-34.