ICU術前訪視對心臟患者術后護理的影響

馬小芳，楊寶義，郭學珍，汪 蓉

湖北醫藥學院附屬太和醫院重癥醫學科，湖北十堰 442000

心臟手術是外科手術中較為復雜的手術，術后常規需要入住ICU進行監護，但患者常因術后的不適應及對ICU陌生環境的恐懼，術后常不能很好地配合治療及護理，這不但影響患者順利康復，也在一定程度上影響了其對護理工作的滿意度，因此，有效的術前訪視是非常必要的。術前訪視是將醫學、心理、社會等知識綜合運用于患者手術期護理的實踐過程，是手術全期護理的重要環節，更是實現患者獲得高質量護理及順利康復的關鍵[1]。我科自2008年起對部分患者實施術前訪視，取得良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2010年3月在我院實施體外循環心內直視手術后入我科的患者116例，年齡16～60歲，平均46.4歲，無意識障礙、語言障礙且均首次入住ICU，其中，男62例，女54例；房室缺修補51例，瓣膜置換43例，冠脈搭橋14例，法洛四聯征矯正8例。按手術日期分組，單號64例為術前訪視組，雙號52例為非訪視組。兩組患者在性別、年齡、學歷、病種、術式等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

非訪視組由胸心外科病房護士和手術室護士給予常規術前指導；訪視組在此基礎上由ICU護士在詳細了解患者病情后給予針對性指導，具體內容包括：①訪視者自我介紹；②向患者及家屬介紹ICU環境（附圖片）、儀器設備、人員配備及探視制度；③告知患者術后可能出現的不適，如口渴、疼痛、約束、氣管插管后無法交流等；④介紹減輕不適的應對措施及護理干預方法，以減輕患者焦慮；⑤指導患者練習有效咳痰及深呼吸，告知其作用，和患者約定一些常用的溝通方式；⑥告知患者入住ICU所需的生活用品，了解患者及家屬入住ICU的反應及要求。

1.3 評價方法

評價兩組患者在ICU治療期間的護理配合程度，包括自行拔除氣管插管（下稱自行拔管）、拒絕約束、有效咳痰及不合理要求等。患者轉出ICU時，由家屬和患者填寫本科自行設計的護理工作滿意度調查表，主要包括對ICU護士工作是否滿意、能否應對術后出現的不適、護士是否及時滿足患者的合理需要等內容。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 10.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗進行統計學分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1、2。

表1 兩組患者術后護理配合程度比較[n（%）]

表2 兩組患者對護理工作滿意度的比較[n（%）]

3 討論

3.1 術前訪視明顯提高了術后患者的護理配合程度

ICU作為醫療加強病房，集中了現代化的監護設備和急救設施?；颊咴诮邮軓碗s的綜合治療及護理的同時，還要面對復雜而陌生的環境。在提供良好監護和急救的同時也給患者帶來了壓力[2-3]。通過術前訪視，患者對ICU有了大致的了解，對術后可能出現的不適知道怎樣去面對，有效地緩解了患者的緊張、恐懼等不良情緒，為主動配合術后的治療及護理打下了基礎。有了患者的配合，加之術前對患者的了解，護士在術后護理過程中可以根據患者的不同需要制訂個性化的護理措施，從而提高了術后的護理質量。

3.2 術前訪視提高了患者對護理工作的滿意度

ICU病房不允許家屬陪伴，同時限制探視，長期以來，由于對ICU不了解，使許多患者及家屬對ICU存在顧慮甚至偏見。與患者交流是術前訪視的主要方式，合理運用語言和非語言交流技巧可縮短與患者的距離[4]。通過術前訪視，促進了護患之間的和諧溝通，使患者更能感受到護士的關懷，增強了患者應對壓力的能力，提高了護理滿意度[5]，同時也對ICU有了一定的認識，消除了之前的顧慮。

3.3 術前訪視有利于提高護士自身綜合素質及其工作效率

綜合ICU的護士需要面對不同?？频幕颊撸@就要求他們不但要有豐富的理論知識，扎實的實踐技能，同時還要具有較強的溝通能力。所以他們必須要不斷學習全新的護理觀念，更新知識結構，不斷學習和總結，從而提高自己的綜合素質。術前訪視的實施就需要ICU護士能適應多重角色功能，去積極主動地學習。工作能力的提高帶來的是工作效率的明顯加快。

4 小結

隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，住院患者對醫院的要求日益提高，ICU術前訪視制度的建立，不僅適應國際標準化發展的需要，同時也將醫學、心理學和社會知識學運用于手術護理實踐中，明顯提高了患者術后的護理配合程度和對護理工作的滿意度，也有助于提高ICU護士綜合素質和整體護理水平，對提高心臟手術質量和ICU病房管理效率亦起到積極作用[6]。

[1]魏革,林華.術前護理訪視的管理[J].中華護理雜志,2004,39(4)：287-288.

[2]Hewite J.Psycho-affective disorder in intensive care units：a review[J].J Clin Nurs,2002,11：575-584.

[3]劉之超,李銳.ICU患者的焦慮評估及相關因素分析[J].南方護理學報,2005,12(11)：65-67.

[4]吳慕琳,張麗萍.術前訪視外科ICU老年患者的效果評價[J].解放軍護理雜志,2009,26(5)：21-22.

[5]劉靜蘭,劉瓊,鄭新峰,等.術前訪視對提高心臟患者術后護理質量的效果分析[J].中華醫院管理雜志,2010,26(9)：703-705.

[6]趙勤,任國琴,吳靜,等.術前訪視對提高心臟術后病人心理承受能力的效果分析[J].現代護理,2005,11(8)：621-622.