慢性鼻竇炎的鼻內鏡手術治療觀察

陳發健

東莞市石碣醫院，廣東東莞 523290

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科臨床中一種常見的疑難疾病[1]。其病情反復遷延不愈，可導致患者出現鼻塞、咽干、頭痛、頭昏以及精神萎靡等癥狀，嚴重的可誘發心、腦缺氧，給廣大患者的生活與工作帶來了極大的不便和痛苦。為此我院采用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎，取得了令人滿意的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006～2008年在我院采取保守治療的慢性鼻竇炎患者 96例，其中，男 63例，女 33例；年齡 12～73歲，平均（46.78±31.63）歲；平均病程（23.64±21.79）年；全部患者均出現鼻塞、流膿涕癥狀，伴有咽干43例，伴有頭痛34，伴有頭昏16例，出現嗅覺降低或消失者55例；對96例患者均進行了常規鼻竇X線檢查、鼻竇冠狀位CT檢查，其中部分患者增加了鼻竇水平位CT檢查、鼻內鏡檢查以及MRI檢查。

依據《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內鏡鼻竇手術療效評定標準》評定為Ⅰ型41例，Ⅱ型49例，Ⅲ型6例。

經傳統抗生素藥物以及霧化吸入、微波等保守治療后，痊愈4例；根據患者本人意愿最終同意采取鼻內鏡手術治療的共63例。

1.2 方法

1.2.1 術中與術后處理 手術方式依據患者CT結果進行選擇，對于需進行篩漏斗切開清理、篩泡切除、上頜竇開放、中鼻道成形或鼻息肉切除的患者采取竇口鼻道復合體手術；需進行額竇開放清理或中鼻甲上頜竇清理的采取全組鼻竇開放術；病變范圍較大的患者采取全篩開放術或全蝶開放術。

對于病變范圍較小的患者給予表面及局部浸潤麻醉，其中29例有鼻息肉的患者于根部給予充分麻醉；對于耐受力較差、病變范圍較大以及年齡偏大的患者給予全身麻醉。

應用Storz鼻內鏡、電視監視系統及電動吸切器實施手術。對于有鼻息肉的患者首先進行鼻息肉切除術。使用棉片進行止血后，取鉤突前部邊緣實施縱向切開，將中鼻道黏膜與鉤突充分分離，切除鉤突。打開篩竇后進行清理，從中組篩房清理到篩頂，再從前組篩房清理到眶上篩房。術中視具體鏡內所見結合患者的CT結果與病情必要時擴大到上頜竇與蝶竇進行清理。本組中于術中同時矯正鼻中隔者34例。

術后依據術中的出血情況，選擇使用中藥紗條或者明膠海綿對術腔進行填塞，以凡士林紗條對鼻腔進行填塞。

術后每天給予地卡因腎上腺素棉片進行表面麻醉，給予抗生素藥物治療14 d，激素7 d。48 h抽出鼻腔內填塞的紗條，術后第3天抽出術腔內的填塞物，7 d后使用生理鹽水對術腔進行沖洗。實施了鼻息肉切除的患者同時以百克納噴鼻治療1～3個月。出院前進行鼻內鏡復查2次，出院后每周1次對鼻腔進行清理，出院1個月以后改為每2周清理1次鼻腔，2個月后改為每月清理1次鼻腔，以此遞減至術后半年以上時，每月換藥4次。

1.2.2 對比方法 將96例慢性鼻竇炎患者采取保守治療的資料與療效匯總為對照組；將其中采取了鼻內鏡手術治療的63例患者資料與療效匯總為手術組；于治療結束后1年進行療效回訪調查。依據1997年確定的慢性鼻竇炎及鼻息肉術后療效評定標準進行臨床療效評定。

1.2.3 統計學方法 采取χ2檢驗，使用SPSS 18.0軟件進行相關運算，結果以χ2值與P值表示。

2 結果

對照組總有效25例，總有效率為26.04%，治愈4例，治愈率為4.17%；手術組總有效59例，總有效率為93.65%，治愈53例，治愈率為84.13%；治愈與有效方面經統計分析手術組均顯著優于對照組（χ2=69.771 7，P＜0.01），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

鼻內鏡下鼻腔、鼻竇手術具有可視性強、觀察精確、操作精準、微創以及術后易恢復等優點，并且功能性鼻內窺鏡手術的廣泛應用為慢性鼻竇炎患者嗅覺障礙的改善創造了良好條件，患者經功能性鼻內窺鏡手術，其鼻腔通氣障礙及嗅黏膜炎性反應消除后，嗅覺也可有不同程度的改善[2]。目前鼻內鏡手術已經成為臨床治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的主要手術手段[3]。然而鼻內鏡手術方式也并不是完全適用于任何慢性鼻竇炎患者，對于心臟病、高血壓、糖尿病患者建議依然采取保守治療的方式，以避免手術風險[4]，若必須采取手術治療時，則必須與內科聯合治療，將患者的血壓、血糖指標控制在正常范圍內后方可實施鼻內鏡手術。在手術過程中，應注意及時應用止血藥物防止術中出血過多。還應注意病變組織與正常組織的充分分離，盡量保留健康組織，重新建立起通氣引流與正常黏膜上皮清潔的作用[5]。術后應注意及時回訪，特別是對于有息肉的患者，以防止其病情復發。另外在換藥過程中應適當處理水腫黏膜及囊泡，防止過度處理造成的再度損傷。

本組手術組經過鼻內鏡手術治療以及合理及時地術后處理取得了84.13%的治愈率，并且于術后1年未發現復發病例報告，與黃賓[6]的治愈率為86.76%研究結果基本相符；而對照組中治愈的4例患者均為年齡較小且病程短、病情較輕的Ⅰ型患者，其中2例在1年后的回訪中發生復發情況。

[1]張錄.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎96例臨床分析[J].中國保健,2010,18(2)：71-71.

[2]肖二彬,高榮先,肖波.鼻內窺鏡手術對慢性鼻竇炎患者嗅覺的影響[J].中國現代醫生,2009,47(5)：28.

[3]李霞,李煒,鄭華平.鼻內鏡術合中西藥治療慢性鼻竇炎60例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2010,42(8)：34-35.

[4]黃文銀,梁軍.內窺鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎260例療效分析[J].西部醫學,2010,22(8)：1501-1502.

[5]劉朝軍,李其慶,王節.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎328例[J].安徽醫學,2010,31(9)：1063-1065.

[6]黃賓.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎136例療效觀察[J].中國當代醫藥,2010,17(20)：170.