男性早發急性心肌梗死的相關危險因素

何金俠 天津市薊縣人民醫院綜合內科 301900

根據NECP-ATPⅢ[1]定義規定,冠心病發病年齡男性≤55歲或女性≤65歲稱為早發冠心病。冠心病中急性心肌梗死是其中最嚴重的一型,其發病急、進展快、死亡率高。近年來,常見于中老年人的急性心肌梗死在中青年人中的發病率呈逐年上升趨勢[2],其發生率占急性心肌梗死患者3%～6%。早發冠心病急性心肌梗死中男性的發病率明顯高于女性。本文通過對2005年1月-2009年12月在我院住院的200例確診為急性心肌梗死患者的臨床資料的分析,探討男性早發急性心肌梗死患者的臨床危險因素。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2005年 1月-2009年12月在我院住院的急性心肌梗死患者200例,分為三組,男性早發急性心肌梗死組(A組)62例,女性早發急性心肌梗死組(B組)26例,男性非早發急性心肌梗死組(C組)112例,急性心肌梗死的診斷符合2001年中華醫學會心血管分會制定的《急性心肌梗死的診斷治療指南》[3],即必須至少具備以下3項中的2項：(1)缺血性胸痛的臨床病史;(2)心電圖的動態演變;(3)心肌壞死的血清標志物濃度的動態改變。其他相關因素確定：(1)糖尿病診斷采用 2007年中國 2型糖尿病防治指南標準[4],糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)餐后2h血糖≥11.1mmol/L,或有明確的糖尿病史。(2)高血壓診斷按2005年中國高血壓防治指南[5]定義,為連續2次在靜息狀態下收縮壓≥140mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)和(或)舒張壓≥90mm Hg,或有明確的高血壓病史。(3)高脂血癥按中國成人血脂異常防治指南(2007年)[6],為血清總膽固醇(TC)≥5.18mmo l/L;甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L;低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37mmo l/L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤1.04mmo l/L。(4)吸煙者計算吸煙指數(吸煙指數=每天支數×吸煙年數),大于100為大量吸煙。飲酒者計算飲酒指數(飲酒指數=每天飲酒克數×飲酒年數),大于150為大量飲酒。(5)早發冠心病陽性家族史定義為一級親屬冠心病發病年齡男性小于55歲,女性小于65歲。(6)肥胖的定義采用2003年中國成人超重和肥胖癥預防控制指南(試用)[7],體重指數(BM I)≥28(kg/m2)為肥胖。

1.2 方法 詳細記錄患者的性別、年齡、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙史、飲酒史、體重指數和早發冠心病(PCHD)陽性家族史等。監測血生化指標包括空腹血糖(FBG)、TG、TC 、HDL-C 、LDL-C 。

1.3 統計學方法 用SPSS13.0軟件包進行統計處理。計量資料以x ±s表示,組間比較采用t檢驗;計數資料以例數(百分數)表示,經χ2檢驗,P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

三組患者發生急性心肌梗死危險因素比較：(1)男性早發急性心肌梗死組的大量吸煙、飲酒比例、早發冠心病陽性家族史及高TG血癥患病率顯著高于女性早發急性心肌梗死組及男性非早發急性心肌梗死組(P＜0.01,P＜0.05);(2)男性早發急性心肌梗死組的高血壓、糖尿病的患病率顯著低于女性早發急性心肌梗死組及男性非早發急性心肌梗死組(P＜0.05),LDL-C升高的患病率低于男性非早發急性心肌梗死組患者。高TC、低HDL-C的患病率三組間差異無統計學意義,見表1。

表 1 A、B、C 三組資料對比〔n(%)〕

3 討論

本研究顯示男性早發急性心肌梗死組長期大量吸煙和飲酒比率顯著高于女性早發急性心肌梗死組及男性非早發急性心肌梗死組,與Shiraishi等[8]的研究相似。吸煙是冠心病的獨立危險因素之一,吸煙的嚴重程度與冠心病的發病率呈線性正相關[9]。大量吸煙激活黏附分子的表達,觸發免疫炎癥反應,引起冠狀動脈痙攣及血栓形成是可能的機制。飲酒對冠狀動脈粥樣硬化及急性冠狀動脈事件的影響目前認為與數量有關,呈“U”型曲線關系[10]。肥胖為冠心病的獨立危險因素,本研究顯示肥胖在男性早發急性心肌梗死組的比率高于女性早發急性心肌梗死組及男性非早發急性心肌梗死組,高BM I值與AM I顯著相關。同時早發冠心病家族史在男性非早發急性心肌梗死組的比例明顯高于其他兩組,說明遺傳因素在早發急性心肌梗死中的作用不容忽視。高血壓、糖尿病和LDL-C升高是冠心病最主要的危險因素,而本研究顯示,男性早發急性心肌梗死組高血壓、糖尿病的患病率低于女性早發急性心肌梗死組及男性非早發急性心肌梗死組,LDL-C升高比率低于男性非早發急性心肌梗死組,提示男性早發急性心肌梗死組傳統危險因素明顯減少。高TG血癥可引起HDL-C水平降低、小而密的LDL-C和極低密度脂蛋白(SLDL)濃度升高,使血管內皮細胞、肝細胞分泌纖維蛋白溶酶原激活劑(PAI-1)增多,纖溶活性下降,從而導致血液高凝狀態,使冠心病危險性升高[11]。本文顯示在男性早發急性心肌梗死組,高TG血癥比率顯著高于女性早發急性心肌梗死組及男性非早發急性心肌梗死組,提示高TG血癥在本組人群男性早發急性心肌梗死的發病中可能尤為重要。因此對中青年人應強調預防冠心病的危險因素,把重點放在健康教育和改變不良生活習慣上,如戒煙、戒酒,良好的飲食習慣,加強運動,控制體重。

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