膽囊內窺鏡手術患者的心理干預

郝飛躍 郭占英 秦文平 河北省武安市醫院外二科 05600; 河北省武安中醫院外科; 河北省邯鄲市婦幼保健院

膽囊內窺鏡手術是基層醫院新興的手術方式,普通老百姓和個別醫生對內窺鏡手術并不了解,人們對過去要開近15cm的口子才能完成的膽囊切除手術,現在只鉆3個小孔就能完成的手術安全度及成功率表示懷疑。另外,手術對身體是一種很大的創傷過程。有學者認為,手術作為一種應激源,能使患者產生較明顯的、強烈的心理應激反應,出現緊張、焦慮、恐懼心理。這種不良的精神狀態可使神經、體液調節處于紊亂狀態,導致機體免疫力降低,可直接影響手術的效果,甚至誘發嚴重的并發癥。2010年2-12月收治的32例手術患者中,16例在術前、術后實施心理干預,明顯降低了患者的焦慮、恐懼程度,使患者平靜、放松地接受手術,順利通過手術全過程。術后恢復較對照組滿意度高,未出現1例并發癥,均痊愈出院。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2-12月收治膽囊內窺鏡患者32例,其中男20例,女12例;年齡最大 72歲,最小 28歲,平均年齡45歲。隨機分為實驗組和對照組,各16例,全部為擇期手術,兩組患者住院時間有交叉性,以便更好對比。兩組患者年齡、職業、文化程度、手術方式、麻醉等方面差異無統計學意義(P＞0.05),有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統的圍術期常規護理,實驗組則根據術前、術后的不同階段,采用心理干預。(1)患者剛入院時要熱情地向患者自我介紹,并介紹內窺鏡手術的優越性和目前良好的現狀,多和患者接觸,消除患者陌生感,通過真誠、細致的交談和耐心傾聽,了解患者術前最關心、最擔心、最需要解決的問題。及時給予適當的安慰,盡量滿足患者的要求。根據患者不同的個性、不同的文化層次、健康意識,用通俗易懂的語言,說明手術的必要性和安全性,認真解答患者的疑問,還可請同病室已經康復的病友現身說法,增強戰勝疾病的信心,使患者以最佳的狀態迎接手術。(2)手術后的患者,一般情況下有一種如釋重負的感覺。但由于患者依然帶著胃管,插著尿管,有心電監護等東西的存在,胃腸蠕動差易產生不適感,很多患者會產生術后的異常心理,表現為容易激惹、不愿活動、語言少、失眠、食欲不振等。根據患者的心理特征和需求,患者完全清醒后,向患者交代手術很成功,并交代術后可能出現的不適感等情況,說話時要面帶笑容。另外叮囑護士,病房環境要清潔、安靜、溫濕度適宜。并及時對手術后的體位、活動、飲食、功能鍛煉、各種引流管放置的目的、位置、注意事項等進行指導。一般術后1d可下地活動,但是心理干預仍要繼續。通過心理干預,患者對疾病有了正確的認識,平穩度過了術后恢復期,促進了患者早日康復。

2 結果

以患者對疾病和手術的掌握、圍術期患者配合情況、圍術期患者情緒狀況(緊張,焦慮)、患者滿意度進行區分,采用所占百分比進行對比,結果見表1。

表1 兩組患者對手術的掌握、配合情況等方面的比較〔n(%)〕

可見通過對16例手術患者的心理干預,最大限度地調動了患者的積極性和主觀能動性,取得最佳療效。

3 討論

膽囊內窺鏡手術是一個新興的手術,再加上筆者面對的患者大部分是農民,他們的醫學知識相對缺乏,相當數量的患者一聽說要在全麻下摘除膽囊,立即產生緊張、恐懼、焦慮心理。他們害怕內窺鏡手術失敗而行開腹手術和發生意外,擔心手術醫生技術不過關,有人還擔心家庭經濟情況。年老的患者還擔心自己的病是惡性腫瘤,從而食欲不振、失眠。而睡眠時間縮短和食欲減退都可使機體對壓力的耐受性降低。針對患者的這些心理問題,要尊重、體貼、理解患者,建立良好的醫患關系。通過心理干預,消除患者各種疑慮恐懼等心理障礙,使其更好地配合治療,取得理想的療效。