新型高效醫用霧化器結合密閉式吸痰管在NICU的應用

劉斌

（江蘇省常州市兒童醫院護理部，江蘇常州 213003）

新型高效醫用霧化器結合密閉式吸痰管在NICU的應用

劉斌

（江蘇省常州市兒童醫院護理部，江蘇常州 213003）

目的觀察并比較新型高效醫用霧化器結合密閉式吸痰管和常規霧化法結合密閉式吸痰管在NICU機械通氣新生兒中的應用效果。方法將60例機械通氣新生兒隨機分為兩組，實驗組采用新型高效醫用霧化器結合密閉式吸痰管霧化濕化，常規組采用常規霧化法結合密閉式吸痰管，比較兩組濕化效果、血氣分析的變化及合并癥發生情況。結果實驗組氣道濕化效果優于常規組，差異有顯著意義（P＜0.05）；實驗組患兒PaO2、SaO2、SpO2降低，但與吸痰前比較差異無顯著意義（P均＞0.05）；實驗組痰液粘稠度優于常規組，痰痂形成少于常規組，肺部感染和氣管黏膜出血發生率亦低于常規組，差異有顯著意義（P＜0.05）。結論ICU重癥機械通氣新生兒氣道開放后，采用新型高效醫用霧化器結合密閉式吸痰管濕化法，效果明顯優于常規霧化法結合密閉式吸痰管濕化法，值得臨床推廣應用。

新型高效醫用霧化器 密閉式吸痰管 氣道濕化 護理

呼吸衰竭是新生兒最常見的死亡原因，其病因較復雜，在救治工作中常需機械通氣，而機械通氣時上呼吸道對氣體的加溫、濕化、過濾及防御功能減弱、氣道濕化不足，均可造成呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干結，導致人工氣道或呼吸道上形成痰痂，使氣道阻力增大甚至氣道堵塞，引起肺不張、呼吸道感染、呼吸困難、窒息；而濕化過度則易致頻繁咳嗽，甚至缺氧、窒息。合理充分的氣道濕化是保持機械通氣、使新生兒呼吸道通暢和防止肺部感染的關鍵之一。2008年11月～2010年11月，我們對60例機械通氣的新生兒采用新型高效醫用霧化器結合密閉式吸痰管和常規霧化法結合密閉式吸痰管兩種方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患兒中，男32例、女28例，0～1 d 35例，～7 d 20例，～28 d 5例。早產兒37例，足月兒23例。體重＞2 500 g 24例，1 500～2 500 g 17例，＜1 500 g 19例。最小1例 28周，體重950 g。原發病：新生兒重度窒息12例，新生兒呼吸窘迫綜合征11例，新生兒重癥肺炎11例，新生兒顱內出血6例，胎糞吸入綜合征15例，誤吸導致窒息3例，肺出血及晚發Vit K依賴因子缺乏癥各2例。46例經鼻氣管插管，14例經口氣管插管。根據所采用的濕化方法不同，按照入院先后順序編號，然后由隨機數字表中查出相應編號所對應的隨機數字，奇數入選實驗組，偶數入選常規組。實驗組30例，常規組30例。兩組一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組濕化液相同，均采用0.9%氯化鈉溶液250 ml加沐舒坦30 mg。實驗組采用英國富利凱新型高效醫用霧化器結合密閉式吸痰管行霧化濕化，將濕化液8～10 ml注入新型高效醫用霧化器后，再將密閉式吸痰管的透明三通與呼吸管相連，然后用一T型接頭一端連接呼吸管，另一端連接新型高效醫用霧化器，用氧氣作啟動氣體，氧流量1～5 L／min，液量以控制在0.3～0.8 ml／min為佳，一般2～3 h一次，每次15～20 min，治療過程中控制近氣道端吸入氣溫度在（34±2）℃。常規組采用50 ml注射器抽吸濕化液注入霧化器進行霧化，并視痰液性狀調整霧量大小。

1.3 評價指標

1.3.1 痰液粘稠度及濕化效果判定［1］痰液粘稠度分為3度：Ⅰ度：痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留；Ⅱ度：痰液較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內壁，易被水沖洗干凈；Ⅲ度：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，玻璃接頭內壁滯留大量痰液，且不易被水沖洗。本研究以Ⅰ度為分泌物稀薄，需不斷吸引，聽診氣道內痰鳴音較多，患兒煩躁不安，出現缺氧性紫紺，血壓、心率、血氧飽和度改變判斷為濕化過度；Ⅱ度為分泌物適中，能順利吸出，聽診氣管內無干鳴音或大量痰鳴音，呼吸通暢，患兒安靜，判斷為濕化效果好；Ⅲ度為分泌物粘稠，聽診氣道內有干鳴音，有痰痂，患兒可突然出現吸氣性困難、煩躁及血氧飽和度下降，判斷為濕化不足。

1.3.2 導管痰痂形成 常規吸痰導管插入有明顯阻力和／或氣道高壓報警，經更換導管證實。

1.3.3 肺部感染標準 根據患者體溫、全胸片等由醫生確診。

1.3.4 氣管黏膜出血標準 吸出血性痰或痰中帶血。

1.3.5 吸痰指征 按照按需吸痰原則，當聽診兩肺呼吸音有痰鳴音時進行吸引。

1.3.6 評價人員 對以上內容經統一培訓后，確定由三名護士組長專門負責評價。

1.3.7 評價時間 每4 h評價一次。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件進行分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組氣道濕化效果比較（表1）

表1 兩組患者氣道濕化效果比較（例）

2.2 兩組動脈血氣分析的變化比較（表2）

表2 兩組患者動脈血氣分析變化比較（±s）

表2 兩組患者動脈血氣分析變化比較（±s）

tP p H值 7.35±0.05 7.35±0.04 －0.53 0.619 7.35±0.07血氣分析 常規組吸痰前 吸痰后tP實驗組吸痰前 吸痰后7.35±0.05 0.33 0.755 PaO2（mm Hg）121.98±33.28 95.12±22.37 3.27 0.0221）124.25±33.95 114.50±26.75 2.26 0.074 PaCO2（mmHg） 34.18±5.41 32.80±5.39 2.02 0.099 33.40±5.88 32.00±4.88 1.04 0.346 SaO2（%） 95.03±2.06 90.90±2.26 3.369 0.001 92.06±1.95 91.20±2.19 3.105 0.103 SpO2（%） 97.20±2.11 92.76±2.19 3.722 0.000 92.09±0.60 92.18±0.64 0.230 0.819

2.3 兩組患者痰液粘稠度及合并癥比較（表3）

表3 兩組患者痰液粘稠度及合并癥比較（例）

3 討論

3.1 氣道濕化的重要性 氣道濕化是氣管插管術后護理的重要環節。由于氣管插管，上呼吸道對吸入氣體的過濾和生理溫化濕化作用消失，非特異性防御功能削弱，加上氣道開放和機械通氣，使呼吸道水分蒸發增加，黏膜干燥，分泌物粘稠，氣管黏膜纖毛運動減弱或消失，痰液不易被咳出或吸出，嚴重時可能會形成痰栓或痰痂，堵塞氣道，導致呼吸困難、口唇紫紺。

3.2 本組結果顯示：實驗組氣道濕化效果優于常規組（χ2＝6.120，P＜0.05）；常規組患兒PaO2、SaO2、SpO2顯著降低，與吸痰前比較，差異有顯著意義（P＜0.05）。實驗組患兒PaO2、SaO2、Sp O2亦降低，但與吸痰前比較，差異無顯著意義（P＞0.05）；從表3可以看出，實驗組痰液粘稠度優于常規組，痰痂形成少于常規組，肺部感染和氣管黏膜出血發生率亦低于常規組，差異有顯著意義（P＜0.05）。

3.3 高效醫用霧化器霧化濕化療法的優越性 （1）起效迅速：藥物直接作用在靶組織，既可直接作用于氣道表面藥物受體而發揮療效，也能通過黏膜迅速吸收；（2）療效高：特異性藥物直接作用在靶器官，總藥量小，但能使局部藥物濃度高，以較小劑量發揮最大作用；（3）不良反應少：藥物吸收后經肝臟代謝失活，不良反應少；（4）應用操作簡便，便于臨床廣泛使用；（5）理想的霧化顆粒（MMAD＝0.9μm），高效的下肺部沉積，良好的治療效果；（6）死腔量小，小于0.5 ml；（7）霧化速率在0.33 ml／min；（8）應用高效醫用霧化器霧化時，可使其保持直立，避免藥液倒流，患兒體位變換時不會影響效果；（9）應用常規霧化吸入時，局部易形成水滴而產生刺激，而高效醫用霧化器使霧滴直接進入呼吸道，避免了局部刺激［2］，患兒順應性好，同時減少了藥物的流失，保證了療效。

3.4 密閉式持續氣道濕化更符合人體的生理需求有文獻報道，氣霧的液滴在氣管、支氣管的沉降深度，取決于微粒的大小，微粒越小，越能進入到呼吸道的深部，而用新型高效醫用霧化器，氣霧中產生的霧滴微小，與傳統霧化療法相比，不僅其肺沉積分布面積成倍增加，而且均勻分布在肺的不同部位［3］，可產生全面的濕化效果。另外，微霧的吸入達到了持續均勻的吸入效果［4］，緩慢移動的云狀微霧使患兒更容易接受。

本研究提示：氣管插管患兒采用英國富利凱新型高效醫用霧化器行氣道濕化，以氧為驅動，利用氧流造成的負壓，直接將液體變為MMAD＝0.9μm的微小霧化顆粒，隨患者呼吸緩慢而均勻進入氣道，沉積于肺泡和細支氣管，霧量溫和，調節方便，顆粒細小，對氣道刺激小，降低了氣管黏膜出血及肺部感染發生率，減少了操作步驟與環節，節約了護理資源和時間，提高了濕化效果，且專用氣切面罩根據患者頸部弧度設計，佩帶舒適、方便、牢靠，值得臨床推廣應用。

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R472

B

1002-6975（2011）11-1026-03

劉斌（1967－），女，本科，副主任護師，護理部主任，從事護理管理及研究工作

2010-12-29）