獨活寄生湯加減配合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

謝義松 ，吳官保 ，楊 彬 ，鄧 志

（1.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005；2.湖南中醫藥大學2008級研究生班，湖南 長沙 410007）

獨活寄生湯加減配合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

謝義松1，吳官保1，楊 彬2，鄧 志2

（1.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005；2.湖南中醫藥大學2008級研究生班，湖南 長沙 410007）

目的 觀察獨活寄生湯加減配合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 將確診為腰椎間盤突出癥的患者126例，隨機分為治療組和對照組各63例。治療組采用獨活寄生湯加減配合牽引推拿治療，對照組單純采用牽引推拿治療。14 d為1個療程。觀察比較兩組患者治療前后疼痛程度(VAS評分)的變化及療效。結果 治療組總有效率為92.1%，對照組總有效率79.4%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。治療組與對照組組內治療前后疼痛程度VAS評分比較差異有統計學意義（P<0.01），組間差值比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 獨活寄生湯加減配合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥效果確切，能明顯緩解患者腰腿痛癥狀，提高生活質量，值得推廣運用。

腰椎間盤突出癥；獨活寄生湯；牽引；推拿

腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤退行性變，纖維環破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經引起的以腰腿痛及麻木、無力等為主要癥狀的綜合征。本病中醫學無相對應的病名，但其臨床癥狀、體征散見于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”[1]，現在歸屬于“軀體筋傷”范疇。本病大部分可以經非手術療法治療，國外有關學者報道90%的患者可通過保守治療而治愈[2]，國內也認為有80%～85%的患者經非手術治療而治愈或暫時緩解[3]，而中醫藥治療腰椎間盤突出癥有很好的療效，且無明顯副作用，屬于目前治療本病的常用療法。筆者自2008年3月至2009年3月采用獨活寄生湯加減配合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥63例，取得良好效果，并與單純牽引推拿組對比觀察，現將方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

126例患者均為本院2008年3月至2009年3月經CT或MRI確診的腰椎間盤突出癥住院病人，患者按來診的先后順序，按隨機數字表法分成兩組。治療組63例，男23例，女40例；年齡最小者25歲，最大者66歲，平均(47.2±7.2)歲；病程最短者 2個月，最長者3年，平均(21.1±3.1)月；L3-4椎間盤突出2例，L4-5椎間盤突出 21例，L5-Sl椎間盤突出 18例，L4-5、L5-S1同時突出 15 例，L3-4、L4-5、L5-S1同時突出7例。對照組63例，男25例，女38例；年齡最小者23歲，最大者65歲，平均(48.1±6.6)歲；病程最短者 3個月，最長者 2.5年，平均(20.3±3.5)月；L3-4椎間盤突出3例，L4-5椎間盤突出23例，L5-S1椎間盤突出 16 例，L4-5、L5-S1同時突出 12 例，L3-4、L4-5、L5-S1同時突出9例。兩組在年齡、病程、病變部位等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

根據《中醫病證診斷療效標準》[4]201擬定。(1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒史；(2)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增大時疼痛加重；(3)椎棘突旁壓痛并放射痛，直腿抬高試驗陽性；(4)經CT或MRI確診為腰椎間盤突出，并排除其他疼痛疾病。

1.3 納入標準

（1）符合腰椎間盤突出癥診斷標準且經CT或MRI檢查確診；（2）年齡 18～65歲患者，取得患者同意后，自愿加入實驗者。

1.4 排除標準

（1）CT或MRI檢查顯示合并有腰椎滑脫或骨性椎管狹窄或合并有結核、腫瘤者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）合并嚴重肝腎疾患、精神病；（4）不能按規定治療，無法判斷療效者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 牽引：患者仰臥于牽引床上，牽引帶上端固定于胸肋和腋下，下端固定于骨盆上。牽引重量視患者體質、耐受情況而定，一般為體質量的 1 ／5～1／4，牽引過程中連續牽引時間設置 30 s，放松時間設置10 s。牽引時間30 min，每日1次。14 d為1個療程。推拿：牽引結束后，患者改俯臥位，醫生在患者腰背部及雙下肢自上而下實施按法，反復3次，患椎增加2次。患者雙手抓住床頭，醫生站立于床尾，雙手握患者雙踝關節上提，在用力牽引的基礎上向上抖動，使腰椎在牽引下有節奏地向前屈3～4次。患者側臥，臥側下肢伸直，另一下肢屈曲置于其上，術者于病人背后一手扳其肩向后，另一手推其骨盆向前，使腰部旋轉2～3次，然后患者轉向另一側，以前法實施側扳2～3次。最后，患者取俯臥位，醫生在患者腰背部及雙下肢自上而下實施推法、拍法1次，結束推拿治療。每天1次，連續14 d為1個療程。

1.5.2 治療組 在對照組基礎上加用中藥口服，方用《備急千金要方》中的獨活寄生湯為基本方，根據中醫臨床辨證結果隨癥加減運用。方藥組成：獨活20 g，桑寄生 20 g，防風 12 g，川芎 10 g，川牛膝15 g，秦艽15 g，杜仲15 g，當歸15 g，熟地黃30 g，白芍 15 g，肉桂 6 g，人參 10 g，茯苓 20 g，甘草6 g，細辛3 g。有跌打損傷史屬氣滯血瘀證者，去秦艽、防風、熟地黃、白芍、肉桂，加地龍12 g，三七10 g，紅花 10 g，桃仁 10 g，乳沒各 6 g，香附 10 g；外感六淫風寒濕之邪，身重如裹，腰膝冷疼屬風寒濕證型者，加制附片6 g，雞血藤12 g，制川烏6 g；素體虛弱，困倦乏力，氣血不足，腰膝酸軟屬腎虛證者，去細辛、防風、秦艽、茯苓，加黃芪 15 g，骨碎補15 g，狗脊15 g，淫羊藿15 g。用法：水煎服，每日1劑，分早晚2次口服，連續治療14 d為1個療程。

1.6 觀察指標

分別于治療前、治療1個療程后觀測患者直腿抬高度數、疼痛程度(VAS評分)的變化。直腿抬高試驗：患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關節伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。疼痛程度評分采用疼痛視覺模擬量表 (visual analogue scale，VAS)評分[5]：在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.7 療效標準[4]203

臨床治愈：腰痛及相關癥狀全部消失，直腿抬高80°以上，VAS=0。顯效：腰部疼痛近乎消失，恢復原工作，直腿抬高60°以上，僅勞累或天氣變化時有輕度疼痛，05。

1.8 統計學分析

采用SPSS 16.0統計軟件包進行分析。兩組等級資料比較采用非參數檢驗的Ridit分析，計量資料以“”表示，采用 t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率92.1%，對照組總有效率79.4%，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組優于對照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后VAS評分比較

治療組與對照組治療前后VAS評分比較，差異有顯著統計學意義（P<0.01)；兩組治療前后VAS評分差值比較，差異有統計學意義(P<0.05)，提示兩組均能明顯改善患者疼痛癥狀，且治療組療效優于對照組。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，）

注：與治療前比較△P<0.01；與對照組比較▲P<0.05。

組 別治療組對照組n 63 63治療前7.5±1.2 6.8±1.5治療后1.2±0.3△3.2±0.9△差值6.3±1.1▲3.6±0.9

3 討論

本病屬于中醫學“痹癥”或“腰痛”范疇，故該病的發生發展與外力損傷、素體虛弱、先天腎氣不足、外感風寒濕邪的侵襲及年高勞倦腎氣衰退有直接關聯。中醫學認為“腰為腎之府”，腎精不足、腎氣虛弱不能充養筋骨或風寒濕邪乘虛侵入，或瘀血阻滯，邪著經絡，以致筋脈不和，氣血運行失調而致該病。《素問·刺腰痛》云：“衡絡之脈，令人腰痛，不可俯仰，仰則恐樸，得之舉重傷腰。”治療則補肝腎以固本，活血化瘀，利水消腫，理氣止痛，溫陽散寒治其標。

獨活寄生湯出自《備急千金要方》，是臨床上治療腰腿痛的常用方，《成方便讀》張秉成曰“此亦肝腎虛而三氣乘襲也。敞以熟地、牛膝、杜仲、寄生補肝益腎，壯骨強筋，歸、芍、川芎和營養血，所謂治風先活血，血行風自滅也；參、苓、甘草益氣扶脾，又所謂祛邪先補正，正旺則邪自除也。腎先虛，其邪必乘虛深入，故以獨活、細辛入腎經，能搜伏風，使之外出。然病因肝，桂心能入肝、腎血分而祛寒。秦艽、防風為風藥卒徒，周行肌表，且又祛風勝濕也。”方中以獨活為君，取其善祛下焦與筋骨間之風寒濕邪；伍以細辛發散陰經風寒，搜剔筋骨風寒而止痛；防風為治風之通劑，且善行可通達身，可祛風以勝濕；秦艽祛風濕而舒筋；寄生、杜仲、牛膝祛風濕兼補肝腎；當歸、川芎、地黃、白芍養血活血；人參、茯苓補氣健脾；桂心溫通血脈；甘草調和諸藥。綜合全方，祛邪扶正、標本兼顧，具有祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血的功效[6]。

現代藥理研究表明：獨活寄生湯具有抗炎、鎮痛作用[7]，并能夠明顯增加毛細血管管徑，增加毛細血管開放數，延長腎上腺素引起血管的潛伏期，對抗腎上腺素引起的毛細血管閉合[8]。方中秦艽有抗組織胺作用，能使毛細血管通透性降低；地黃有對關節炎顯著抑制作用和抗滲出作用；甘草有抗5-羥色胺作用。這3味藥皆能抑制炎性致痛物質滲出，防止組織變性和粘連[9]。川芎、川牛膝、當歸等活血化瘀藥有減輕炎性反應程度、縮短炎癥期和減輕結締組織形成的作用[10]。

本臨床觀察表明，獨活寄生湯加減配合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥效果確切，能明顯緩解患者腰腿痛癥狀，提高患者生活質量，值得推廣運用。

[1]李斌安,史春和,韓福謙.腰椎間盤突出癥的病機探討[J].中國民間療法，2008,15(9):51.

[2]Harder A,Kakarieka A,Braakman R,et a1.Traumatic subarachnoidhemorrhage and its treatment with nimodipine[J].Neurosurg，1996,（85）:82.

[3]江基堯.顱腦創傷臨床救治指南[S].上海：第二軍醫大學出版社，2003:126-134.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:201-203.

[5]王 昆，謝廣茹.臨床癌癥疼痛治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2003：56-59.

[6]沈 凌,武玉錦,劉 壘,等.獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥280例體會[J].中國中醫骨傷科雜志,2007,15(4):62-63.

[7]莫新明.獨活寄生湯的鎮痛和抗炎作用[J].中草藥,1992,23(3):133.

[8]朱白平.獨活寄生湯對微循環的影響[J].中成藥,1991,13(3):26.

[9]呂茂新.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥75例療效觀察[J].中華實用中西醫雜志,2005,18(4):569.

[10]孫立忠,萬新先,劉淑華.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥68例療效觀察[J].中華實用中西醫雜志，2005,18(4):567.

（本文編輯 馬 薇）

Clinical study of Duhuo Jisheng decoction combined with traction-manipulation on herniated lumbar disc

XIE Yi-song,WU Guan-bao,YANG Bin,DENG Zhi
(Second Affiliated Hospital,TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410005,China)

Objective To study the clinical efficacy of the Duhuo Jisheng decoction combined with traction-manipulation to treat the herniated lumbar disc.Methods All the 126 patients with herniated lumbar disc were randomly divided into test group treated with Duhuo Jisheng decoction combined with traction-manipulation and control group with traction-manipulation only,the curative effects and the changes of VAC were measured.Result The effective rate in test group was 92.1%,and in control group 79.4%(P<0.05);the marks of VAS in both groups before and after treatment were statistically significant(P<0.01),and the difference between two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion The treatment is effective therapy for the herniated lumbar disc,which can obviously relieve the symptoms and elevate the lives quality is worth to use in clinic.

herniated lumbar disc;Duhuo Jisheng decoction;traction;manipulation

R681.53

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2011.01.018.061.03

2010－06－25

謝義松（1974-），男，湖南婁底人，主治醫師，主要從事脊柱脊髓疾患的防治研究。