人工流產后繼發不孕的臨床分析

張春華

人工流產后繼發不孕的臨床分析

張春華

目的 探討人工流產后繼發不孕的原因及預防。方法 回顧分析210例患者的臨床資料。結果 本組210例人工流產導致不孕癥的最主要原因為輸卵管因素125例，其中單側輸卵管阻塞43例，單側不全阻塞30例，雙側輸卵管阻塞35例，雙側不全阻塞17例;盆腔粘連55例;子宮內膜異位癥22例;宮頸、宮腔粘連8例。結論 加強婚前性知識和避孕為主的宣傳教育，嚴格掌握人工流產適應證及禁忌證，強化無菌操作觀念，術后做好避孕指導及衛生宣教，減少人工流產術，避免不孕癥的發生率。

人工流產;不孕癥;原因

人工流產是避孕失敗采取的補救方法，近年來人工流產有增加趨勢，繼發不孕是人工流產后的一個常見遠期并發癥。隨著人工流產率的上升，繼發不孕癥的發生率也日益增多［1］。為探討人工流產與繼發不孕的相關性，現將河南省南陽市第二人民醫院2007年10月至2010年10月門診就診的210例人工流產繼發不孕癥患者的臨床資料進行總結，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院2007年10月至2010年10月收治的210例人流術后不孕癥患者，均為術后2年或2年以上未避孕且有正常夫妻生活未孕者，年齡23～38歲;繼發不孕時間2～12年;人工流產次數:1次者110例，2次者72例，3次者20例，4次及以上者8例;臨床主訴多有不同程度的白帶增多、月經異常、少腹脹和下墜感等。

1.2 方法 本組210例繼發不孕病例全部為我院的住院患者，所有病例其配偶均行精液常規檢查，排除男性不育的因素;詳細詢問患者病史，同時行常規的婦科檢查、白帶常規及B超等檢查;選擇性作支原體、衣原體培養、性激素測定、排卵監測及子宮輸卵管造影等特殊檢查。仍查不出原因者均安排在月經后3～7 d內采用腹腔鏡檢查。鏡下順序探查腹腔、盆腔臟器，了解子宮大小、形態、發育、有否畸形。輸卵管外觀有無增粗積水、迂曲、粘連。卵巢大小，發育情況，有無排卵、粘連及巧克力囊腫;子宮直腸陷凹，子宮骶骨韌帶病灶情況。在鏡下了解輸卵管通暢情況，以及鏡下行盆腔粘連松解術，輸卵管造口術等治療。必要時取組織送病檢。

2 結果

2.1 相關檢查結果 本組210例人工流產導致不孕癥的最主要原因為輸卵管因素125例，其中單側輸卵管阻塞43例，單側不全阻塞30例，雙側輸卵管阻塞35例，雙側不全阻塞17例;盆腔粘連55例;子宮內膜異位癥22例;宮頸、宮腔粘連8例。見表1。

表1 不孕癥檢查結果分析

2.2 人流次數與不孕癥的相關分析 由表2可以看出，不孕癥的發生率與人流次數無明顯相關性，210例人工流產致不孕癥患者中，1次者110例(55.5%)，2次者72例(31.0%)，3次者20例(8.1%)，4次及以上者8例(5.4%)。其中1次性人流致不孕癥可能與人工流產操作規范及技術差異及術后健康保健有關。

表2 人流次數與不孕癥的相關分析

3 討論

人工流產導致繼發不孕的原因:輸卵管性不孕、子宮內膜再生障礙、子宮內膜異位癥、內分泌紊難、免疫性不孕;本組人工流產后致繼發不孕癥中，輸卵管因素居首位，說明繼發不孕的主要因素是盆腔炎所致的輸卵管阻塞，而宮腔操作造成盆腔感染是上行感染的主要因素，盆腔感染中大多數病例以雙側輸卵管炎癥為主，并伴盆腔不同程度的粘連，單側病變者少［2］;引起以上病變的主要原因是炎癥，而炎癥的發生與陰道炎、人工流產術密切相關［3］;無菌操作不嚴，未嚴格掌握手術適應證或流產不全，部分胚胎組織殘留宮內，陰道流血時間長，術后未預防感染，過早性生活等均可增加感染機會;術后未注意性衛生保健，藥物流產后陰道流血時間過長等均可引起細菌上行感染，導致急性盆腔炎;人工流產術時，負壓吸引，宮內壓力升高，可能將一些蛻膜組織擠進輸卵管，進而逆流入腹腔，增加子宮內膜腹腔種植的機會。

預防和降低人工流產感染率是面臨的重要問題，術者需要豐富的臨床經驗，對無菌技術手術操作規范高度認識，嚴格掌握手術適應證及禁忌證［4］;手術室的設備，手術器械敷料的消毒，手術人員的手，受術者手術野皮膚黏膜消毒等，均應按無菌技術常規進行;受術者術前應做詳細的婦科檢查，了解生殖器官是否有炎癥，陰道分泌物的性狀，對有生殖器炎癥者應積極治療后再行手術;人工流產術術后應常規給予抗生素預防感染。本組210例均采用了腹腔鏡檢查，腹腔鏡能直觀盆腔臟器，精確及時判斷各器官的病變性質及程度，有助于查明繼發不孕的原因。鏡下通液能動態觀察輸卵管通暢程度，蠕動情況，并能鏡下手術治療及明確治療方案，是治療繼發不孕較好的方法。綜上，加強婚前性知識和避孕為主的宣傳教育，嚴格掌握人工流產適應證及禁忌證，強化無菌操作觀念，術后做好避孕指導及衛生宣教，減少人工流產術，避免不孕癥的發生率。

［1］ 袁盛麗.人工流產后繼發不孕96例臨床分析.中華現代婦產科學雜志，2005，2(7):643．

［2］ 徐玉梅.人工流產致不孕的原因分析與健康教育.醫藥論壇雜志，2007，28(9):25．

［3］ 張惠蘭.人工流產后繼發不孕的臨床診治分析.中國醫藥導報，2010，7(11):160．

［4］ 袁超燕.婚前性行為及人工流產致繼發不孕192例分析.中國婦幼保健，2010，25(1):84-85．

473000河南省南陽市第二人民醫院