應用解剖鋼板治療脛骨平臺骨折臨床分析

王笑磊

應用解剖鋼板治療脛骨平臺骨折臨床分析

王笑磊

目的 探討解剖鋼板在脛骨平臺骨折中的應用。方法 分析自2007年3月至2010年4月采用解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折57例。結果 本組無骨不連及畸形愈合，骨折均愈合，平均愈合時間4個月，Merchant評分標準結果優27例(72.97%)，良7例(18.92%)，可2例(5.41%)，差1例(2.70%)，優良率91.89%。結論 解剖鋼板內固定治療脛骨平臺骨折具有并發癥少、固定穩定、可早期行關節功能鍛煉，關節功能恢復良好的優點

解剖鋼板;內固定術;脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折是一種常見的膝關節內骨折，多由直接或間接暴力創傷所致，約占全身骨折的0.38%［1］，骨折常波及關節面、肌腱、韌帶，目前理論都強調關節內骨折需解剖復位，處理不當可導致膝關節疼痛，關節僵硬，關節不穩等并發癥，目前治療方法多樣，效果也各不相同。我科2007年3月至2010年4月采用解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折57例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組脛骨平臺骨折患者57例，其中男35例，女22例;年齡19～65歲，平均41.6歲，車禍傷37例，墜落傷17例，其他損傷3例;伴半月板損傷5例，內側副韌帶損傷3例，閉合性骨折50例，開放性骨折7例。按Schatzker分型［2］，Ⅱ型17例，Ⅲ型28例，Ⅳ型5例，V型4例，Ⅵ型3例。傷后就診時間30min～72h，平均住院時間14～70d。所有患者均攝患膝正側位x線片，部分患者行患膝CT掃描或MRI檢查。

1.2 治療方法 所有患者均采用持續硬膜外麻醉，患者取仰臥位，按骨折分類情況選擇不同的解剖鋼板，依據不同類型的骨折采用不同的手術切口入路，開放性骨折采用原創傷切口，切開皮膚、皮下組織進入關節囊，清除血腫及碎骨屑，顯露骨折端，沖洗關節囊，探查關節面，檢查半月板，切開冠狀韌帶翻起半月板，檢查脛骨關節面的骨折情況，直視下用骨膜剝離刀于塌陷的平臺下面撬起塌陷的關節面并復位，凡帶有軟骨面的骨折塊都要保留并復位，測量骨缺損的大小和形狀，取適當的自體髂骨或同種異體骨填充骨缺損處，使塌陷的平臺恢復正常高度，用C型臂X射線機確定骨折復位固定滿意后，選用合適的解剖鋼板，于脛骨近端內側或外側植入脛骨近端解剖鋼板內固定，用吸收線縫合冠狀韌帶，修復損傷的半月板和韌帶，沖洗切口及關節囊，外置引流管，然后逐層縫合切口。

1.3 術后處理 術后24～48 h拔除引流管。常規抗感染治療3～7 d，2周后主動鍛煉膝關節的活動，對嚴重粉碎性骨折者予石膏托固定3～4周后再行CPM鍛煉，所有患者均在術后復查X線片，骨折未完全愈合者應堅持扶拐，避免負重，骨折線模糊后開始負重鍛煉。

1.4 統計學方法 應用SPSSl3.3軟件進行統計學處理，以%表示。

2 結果

本組患者均獲得隨訪，隨訪時間6～24個月，平均10個月。無骨不連及畸形愈合，骨折均愈合，平均愈合時間4個月。按Merchant評分標準進行評分［3］，對疼痛程度、步態、功能、膝關節穩定程度和膝關節活動范圍評分，結果:優27例(72.97%)，良 7例(18.92%)，可 2例(5.41%)，差 1例 (2.70%)，優良率91.89%，見表1。

表1 臨床療效一覽表

3 討論

脛骨平臺骨折是一種高能量的損傷，是創傷骨科中常見的骨折之一。骨折使平臺的關節面粉碎、骨質壓縮、負重部塌陷，常伴有嚴重軟組織、膝關節韌帶、半月板等損傷，治療不當后期常遺留骨關節炎及關節不穩。為避免患者出現上述情況手術治療是目前臨床主要的治療方法，手術治療可以獲得穩定的內固定，恢復關節面平整，并可早期開始功能鍛煉，預防關節僵硬，避免了術后膝關節內外翻畸形［4］。

脛骨平臺關節面的解剖復位和有效固定是療效的關鍵。脛骨近端解剖型鋼板設計符合脛骨近端的解剖形態，與接近膝關節的骨骼外形相匹配，術中極少塑形，脛骨近端解剖型鋼板葉狀擴張部有多個孔，釘孔的特殊形態及位置可以保證松質骨螺釘從不同角度擰入，能充分利用脛骨髁部固定空間，因此解剖型鋼板是脛骨平臺骨折十分良好的內同定器械，有利于各種類型的骨折固定［5］。

手術復位不佳的原因分析:脛骨平臺骨折大多為壓縮骨折，如果手術時未將壓縮部分充分撬起，或撬起后骨缺損處植骨量不足或骨折端過多的填塞植骨造成骨折分離移位，未完全清除脛骨平臺骨折間夾有的碎骨塊，固定時螺釘擰的過緊等情況，都可造成關節面再次移位，另術中攝x線片投照角度不佳，也可造成復位良好的假象。

術中應盡量避免分離皮下組織否則易造成軟組織的壞死和感染，手術切口應盡量避挫傷的皮膚，開放性骨折清創時，必須充分將損傷壞死的組織清除，術中注意保護半月板及韌帶，如膝關節周圍的韌帶損傷，手術治療時必須一并處理，內置物植入后逐層關閉深層組織和皮膚。

術后早期功能鍛煉是關節內骨折治療的關鍵，術后早期積極行股四頭肌鍛煉，應用CPM機進行膝關節功能鍛煉，早活動晚負重有利于加速關節滑液的循環，加速關節軟骨及關節周圍的韌帶、肌腱等組織的愈合和再生，避免膝關節粘連、僵硬，防止下肢深靜脈血栓的形成。術后定期拍片根據骨折愈合情況決定患者下地功能鍛煉的時間，全負重鍛煉通常在3個月后逐漸開始，以免造成關節面的再塌陷。

總之。解剖鋼板內固定治療脛骨平臺骨折具有并發癥少、固定穩定、可早期行關節功能鍛煉，關節功能恢復良好的優點。

［1］ 湯發強.脛骨平臺骨折手術治療效果不佳原因分析.中國骨與關節損傷雜志，2007，22(9):26-29．

［2］ 劉瑤.脛骨平臺骨折的手術治療.中國骨與關節損傷雜志，2005，20(9):635．

［3］ 顧立強.脛骨平臺骨折的分類與功能評價.中華刨傷骨科雜志，2004，6(3):323-327．

［4］ 邱貴興.霄科手術學.北京:人民衛生出版社，2005:347-345．

［5］ 徐又佳.脛骨平臺解剖型鋼板的結構特點及臨床運用.中華創傷雜志，2006，22(3):202-204．

473000河南省南陽醫學高等專科學校第二附屬中醫院骨科