外科血氣胸急救的護理體會

文艷華 ，楊 曙

1.深圳市龍崗人民醫院急診科，廣東深圳 518116；2.深圳市第九人民醫院內科，廣東深圳 518172

隨著我國汽車保有量的增加，能源需求量的上升，工程項目建設量的增多，外科血氣胸病例的發病率呈現逐年增加的趨勢[1]。我院通過實踐加深了對外科血氣胸患者的護理體會，從中總結出了相應經驗，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2003～2009年共搶救28例外科血氣胸患者。其中，男19例，女9例；年齡5～57歲之間。致傷原因：交通事故13例，外力撞擊壓砸8例，墜落3例，銳器刺傷2例，其他2例。除1例于送院途中死亡外，其余27例中，開放性損傷13例，閉合性損傷14例；均伴有其他部位損傷，具體情況見表1。

表1 合并損傷情況統計

1.2 方法

對28例病例資料進行匯總，整理急救護理過程及方法，從中總結出急救護理的經驗與體會。

2 結果

28例患者中，一名因交通事故傷害的5歲男童在送院途中因心跳及呼吸停止，搶救無效身亡。其余27例患者全部搶救成功，平均住院31 d，經過精心護理全部傷愈出院。搶救成功率為96.43%。

3 討論

3.1 急救方法

輕聲呼喚患者，向其進行姓名、年齡、過敏史及病史等簡單提問，判斷其意識清醒情況。根據患者的反應在第一時間做出傷情的初步判斷，進行必要處理和相關體征數據的檢測，并將體征等檢測數據向醫師進行報告。若患者發生呼吸驟停，無論醫師是否到場應立即進行氣管插管，并連接呼吸機給予人工呼吸。

保證患者氣道的通暢是搶救的最重要環節[2]，根據傷情及患者的意識清醒程度進行處理，必要時使用吸引器將氣道內分泌物吸出。給予氧氣，并根據患者的缺氧狀態調節氧氣流量大小。

伴有休克癥狀的患者，應盡快給予血容量的補充。為提高靜脈滴注速度，可于靠近心臟位置選擇3條或少于3條靜脈，使用大號動、靜脈留置針進行穿刺。

在醫師進行急救的過程中，密切關注心電監護儀。一旦發生心跳驟停，應立即通知醫師并同時進行胸外心臟按壓。必要時應進行電擊起搏。同時遵醫囑給予腎上腺素1 mg進行靜脈推注或者氣管導管滴入。

患者體征穩定后，應配合醫師進行創口清理、縫合及骨折定位包扎等。若患者為開放性氣胸，應首先使用油紗布加厚層紗布對傷口加以封閉，然后給予胸腔閉式引流[3]。

3.2 護理方法

進行氣管插管時，應隨時注意插管的通暢程度，不間斷地使用吸引器將血液、分泌物等導致插管堵塞的液體吸出。合并有顱腦損傷的患者，因其顱內出血、血腫導致顱內壓升高，所以容易出現嘔吐的情況。此時應及時清理患者口腔內污物，避免污物阻塞氣管導管。監測SaO2、PaO2，判斷患者的缺氧程度，隨時調節氧氣流量。

對于患者的呼吸、血壓、脈搏、瞳孔、尿量、體溫、意識等生命體征應隨時保持密切關注[4]。進行引流時，應注意觀察引流管的通暢程度、水封瓶的引流量、導出物的顏色，并加以詳細記錄。觀察患者傷側和健側胸部的呼吸起伏幅度差別，隨時監聽患者雙肺呼吸音的情況。根據患者的傷情及意識清醒程度，選擇適當體位進行搶救。若患者已經休克，應抽掉枕頭使患者平臥，并將頭部偏向一側，同時注意保暖和周圍保護避免再次傷害。若患者意識清醒，可采取半臥體位進行胸腔引流，半臥體位更有利用胸腔積液的導出。采取側臥時，應注意健側在上，避免擠壓引流管。

注意隨時詢問患者感覺，以判斷其意識狀態，并觀察滴注量和速度，對于休克的患者這一點尤其重要。依據患者的中心靜脈壓、血壓及尿量等情況隨時調整滴注速度和滴注量。快速大量的滴注易造成患者肺水腫和心衰。合理使用堿性藥物，避免酸中毒的發生。顱腦損傷導致顱內壓增高的患者若發生休克，不可使用脫水劑，應待其休克糾正以后再使用。

在患者進行手術前，應通知手術室做好相應準備。同時進行抽血、送血型、血液交叉檢測、血氣化驗分析、備皮等術前準備工作。有條件的應及時了解患者的特殊病史，并進行相應處理。在患者的運送過程中，應注意患者的傷處，特別是脊椎、頸椎損傷的患者，應在相應的固定后方可進行搬動和運送，避免因搬動不當造成再次損傷或突然死亡。休克的患者，應待其休克糾正后30～60 min，進行搬動和運送。運送過程中隨時觀察患者的生命體征。

外科血氣胸的患者因致病原因的突發性，通常會出現心理問題。患者往往會出現怔忡、茫然、激動或緊張等情況。特別是休克的患者在其蘇醒時，由于其對送院及搶救過程完全不知情，這種情緒問題會更加突現。加之損傷的劇烈程度，會使患者對治療產生絕望或者對今后的恢復失去信心。此時應加強對患者的心理疏導，以親和的語氣、態度向患者了解其家屬情況，以便及時與其家屬取得聯系。對于意識清醒的患者可以向其詳細講明血氣胸的治療手段及以往病例的術后良好恢復情況。盡量安撫患者，使其可以積極良好地配合救治，鼓勵患者勇敢面對傷痛與意外。

[1]姚玲玲.外傷性血氣胸急救的護理體會[J].中國當代醫藥,2010,17(24)：123-124.

[2]楊巧玲,李剛,榮金明,等.121例重癥胸外傷的急救護理體會[J].濟南軍區聯勤部衛生部,2008,25(3)：318-319.

[3]曾慶武,龔軍,鐘琰.電視胸腔鏡治療自發性血氣胸52例分析[J].中國當代醫藥,2010,17(21)：26-27.

[4]孟慶東,于鐳,于法軍.胸腔閉式引流在急性血氣胸早期治療中的應用[J].中國現代醫生,2008,46(7)：158.