CT增強掃描在肝臟創傷中的診斷價值分析

李國獻

廣東省五華縣安流鎮中心衛生院，廣東五華 514437

肝臟是臨床上腹部鈍性損傷中很容易受累的器官，肝臟損傷的發生率約1%～8%[1]。近年來，隨著交通事故的不斷增加，腹部損傷的發生率不斷增高[2]。肝臟外傷的主要臨床表現為右側季肋區的疼痛，可放射至右側的肩部，還可合并低血壓、腹膜炎、失血性休克和麻痹性腸梗阻等癥狀[3]。隨著CT在臨床上的廣泛應用，肝臟損傷診斷的正確率逐漸升高。通過CT增強掃描能更加清楚的顯示肝臟損傷的部位和損傷程度，在臨床診斷中具有較為滿意的效果。為探討和分析CT增強掃描在肝臟創傷診斷應用，本資料通過回顧性具有完整臨床資料的2008年10月～2010年10月來筆者所在醫院就診的肝臟創傷患者40例，通過CT增強掃描診斷肝臟損傷具有較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月～2010年10月來筆者所在醫院就診的肝臟創傷患者40例。其中男30例，女10例；年齡29～65歲，平均（33.5±2.9）歲；致傷的主要原因為：車禍傷患者有20例，高空墜落傷10例，重物砸傷患者有5例，刀刺傷患者有3例，鈍器擊傷患者有2例。損傷時間為20 min～7 d。

1.2 方法

所有患者均進行CT增強掃描，層厚、間距5～10 mm，120 kV及200 mAs，在掃描之前30 min內盡量口服或經鼻飼管給予2%～3%泛影葡胺300～600 mL，使胃腸腔內盡量充滿高密度的造影劑。但對肝臟急癥是否一定要口服造影劑，要視具體情況而定，對病情極其嚴重者而不能絲毫耽擱者就不一定非得口服造影劑。對躁動不安者的患者，可給予鎮靜劑，避免造成運動偽影。增強造影劑的劑量視病情而定，一般1.5 mL/s，總量70 mL左右就能比較滿意地顯示病變。小兒造影劑的給入劑量按體重來計算，即1～2 mL/kg。

2 結果

40例患者經CT增強掃描檢查后，肝實質內具有不規則的低密度影以及肝臟周圍和脾周圍等部位的液性低密度影，肝臟損傷的部位和程度均比較清晰顯示，為出現漏診現象。具體情況見表1。

表1 肝臟損傷的CT表現

3 討論

肝臟是腹腔內組織比較脆弱并且缺乏彈性的實質臟器之一。一般來說，腹外傷很容易造成肝臟損傷，肝臟外傷占整個腹部鈍性傷的3%～10%，僅次于脾臟損傷。70%～90%的患者合并其他臟器的損傷，如脾、腎損傷，盆腔損傷以及胸腔損傷等，因此，肝臟鈍性傷患者的死亡率較高，可達8%～25%。多數肝損傷的患者缺乏特異性臨床癥狀和體征，且大部分肝創傷在剖腹探查時并未出現活動性出血。因此，對肝臟損傷的早期診斷具有一定的難度，但肝臟損傷的早期診斷對優化臨床治療方案具有指導作用，并且意義重大。只要患者的血壓穩定時，就可以考慮行CT增強掃描檢查。CT的優點在于它不僅能明確肝臟損傷的范圍，而且能確定其損傷的形態特征，這些對判斷預后有重要的意義。歸納起來其作用有如下幾點：①確定損傷的形態、解剖位置、肝實質損傷范圍；②估測腹腔積血量；③明確腹腔有無其他臟器的損傷；④評估治療期間或手術后并發癥及預后情況等。CT增強掃描是臨床上常用的用于非創傷行的檢查方法，安全可靠，可以準確的診斷肝臟損傷的類型及嚴重的程度[4]。

臨床上進行CT平掃時由于病灶組織的密度和正常組織的密度幾乎一致，較難發現病灶的部位和損傷程度。而通過CT增強掃描，正常肝組織明顯強化，而受傷的組織強化不明顯或沒有強化，受傷組織呈現出相對低密度的改變，從而能夠清晰的顯示病灶的損傷部位和損傷程度。為提高CT掃描對肝臟損傷診斷的準確率，為臨床治療方案的確定和預后估計提供可靠的依據，對肝臟損傷患者進行CT增強掃描具有重要的意義。本研究證實，通過肝臟CT增強掃描能清晰地顯示肝臟損傷的部位和程度，臨床診斷的正確率高，值得在臨床借鑒和推廣。

[1] 張紹金，唐誠，徐其顯.CT增強掃描在肝臟創傷中的診斷價值分析[J].中國健康月刊，2011，6（30）：7-8.

[2] 廖洪華，王成均，肖華，等.MSCT增強掃描在肝臟創傷中的診斷價值及臨床意義 [J].醫學影像學雜志，2010，8（20）：1138-1141.

[3] 李權靈.急性肝臟創傷的CT診斷探討[J].右江民族醫學院學報，2011，33（2）：208-209.

[4] 鐘德雄，楊向紅.急性肝破裂傷的CT影像56例分析[J].嶺南急診醫學雜志，2004，9（1）：58.