喹硫平與阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者糖脂代謝影響的對(duì)照觀察

樊凌姿 宋 麗 馮菊平

河南駐馬店市精神病醫(yī)院 駐馬店 463000

喹硫平與阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者糖脂代謝影響的對(duì)照觀察

樊凌姿 宋 麗 馮菊平

河南駐馬店市精神病醫(yī)院 駐馬店 463000

目的探討喹硫平與阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者的體質(zhì)量、血糖和血脂代謝的影響。方法對(duì)駐馬店市精神病醫(yī)院的門診及住院的首發(fā)精神分裂癥患者,隨機(jī)分為喹硫平組(104例)和阿立哌唑組(100例),分別于治療前和治療后2周、4周、8周末,用 PANSS量表評(píng)定病情,并進(jìn)行空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇及體質(zhì)量測定。結(jié)果(1)兩種藥物療效相當(dāng)。PANSS量表測定：阿立哌唑顯效率60.4%,喹硫平組57.2%。(2)阿立哌唑組治療前后空腹血糖、體質(zhì)量、甘油三酯水平無明顯變化。喹硫平組在治療前后血糖變化不明顯,而體質(zhì)量、血脂在治療后4周升高明顯。結(jié)論阿立哌唑?qū)μ侵x及體質(zhì)量的影響小,而喹硫平對(duì)體質(zhì)量、脂代謝有影響。

喹硫平;阿立哌唑;精神分裂癥;糖脂代謝

阿立哌唑和喹硫平都是新型的精神藥物,臨床治療精神分裂癥療效肯定,隨著生活水平的提高,患者不但要求療效,而且對(duì)生活質(zhì)量要求提高,這類藥物引起的糖脂代謝異常越來越受到大家的關(guān)注,代謝異常是精神分裂癥患者常見的問題[1],目前為止,有關(guān)此類研究相對(duì)較少。本研究通過喹硫平與阿立哌唑治療對(duì)精神分裂癥患者的體質(zhì)量、血糖、血脂的影響來增加我們對(duì)這兩種藥物更深一層的認(rèn)識(shí),以利于臨床合理應(yīng)用。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取河南省駐馬店市精神病院2008-12～2010-06間門診及住院的首發(fā)精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～60歲,符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)未曾應(yīng)用抗精神病藥物或停用抗精神病藥物 3個(gè)月以上;(3)陽性癥狀與陰性癥狀量表(PANSS量表)≥60分;(4)無軀體和神經(jīng)系統(tǒng)疾病及藥物依賴,無明顯的肥胖、糖尿病、高血壓病史。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的共240例,隨機(jī)分為2組。喹硫平組及阿立哌唑組,每組120例,完成8周治療且各種化驗(yàn)檢查資料完整者共204例,脫落36例,喹硫平16例,阿立哌唑20例。

阿立哌唑組100例,其中住院患者75例,門診患者25例;男58例,女42例;年齡 18～60歲,平均(29±12)歲,平均發(fā)病年齡(24±7)歲,病程(1.02±0.9)a,入組時(shí) PANSS量表分值為(94.3±21.1)分。喹硫平組 104例,其中住院患者85例,門診患者19例;男60例,女44例;年齡18～55歲,平均(28±11)歲,平均發(fā)病年齡(26±5)a,病程(1.10±0.8)a,入組時(shí) PANSS量表分值為(95.2±20.1)分。2組年齡、發(fā)病年齡、病程、PANSS分值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查：對(duì)患者年齡、性別、病程、診斷、治療過程進(jìn)行調(diào)查。治療前測量體質(zhì)量、空腹血糖和甘油三酯及總膽固醇。

1.2.2 抗精神病藥物治療：喹硫平為湖南洞庭藥業(yè)生產(chǎn),商品名為啟維,治療劑量300～750mg/d;阿立哌唑?yàn)槌啥即笪髂现扑幧a(chǎn),商品名為博思清,治療劑量為10～30 mg/d。

1.2.3 臨床療效評(píng)定：于入組時(shí)和治療第2周末、4周末、8周末對(duì)每組病人分別做PANSS量表評(píng)定。PANSS減分率≥75%為臨床痊愈,50%～74%為顯著進(jìn)步,25%～49%為進(jìn)步,＜25%為無效。

1.2.4 體質(zhì)量、血糖、血脂測定：入組時(shí)對(duì)每組病人分別測體質(zhì)量、血糖、血脂,并與治療后第 2周末、4周末、8周末對(duì)每組病人測體質(zhì)量、血糖、血脂。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 阿立哌唑組顯效果 60.4%,有效進(jìn)步率82.1%;喹硫平組顯效率 57.2%,有效進(jìn)步率80.5%。2組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 2組治療前后體質(zhì)量、血糖、血脂的比較 將2組患者治療前和治療后第2周末、4周末、8周末體質(zhì)量、血糖、血脂進(jìn)行比較。結(jié)果顯示：治療前及治療后第2周末2組的體質(zhì)量、血糖、血脂無顯著差異。治療后第4周末、8周末喹硫平組體質(zhì)量、血脂明顯高于阿立哌唑組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而血糖的變化不明顯(見表1、表2)。

表1 2組在治療前體質(zhì)量(kg)、血糖(mmol/L)、血脂(mmol/L)值比較 (±s)

表1 2組在治療前體質(zhì)量(kg)、血糖(mmol/L)、血脂(mmol/L)值比較 (±s)

項(xiàng) 目 喹硫平組(n=104)阿立哌唑組(n=100) t值 P值體質(zhì)量 62.14±7.36 61.52±7.34 0.602 ＞0.05血 糖 4.32±0.42 4.35±0.39-0.526 ＞0.05甘油三酯 0.94±0.50 0.96±0.51-0.283 ＞0.05總膽固醇 4.16±0.82 4.23±0.85 0.605 ＞0.05

表2 2組治療后體質(zhì)量(kg)、血糖(mmol/L)、血脂(mmol/L)值、總膽固醇(mmol/L)比較 (±s)

表2 2組治療后體質(zhì)量(kg)、血糖(mmol/L)、血脂(mmol/L)值、總膽固醇(mmol/L)比較 (±s)

治療2周未組 別治療4周未治療8周未體質(zhì)量 血糖 甘油三酯 總膽固醇 體質(zhì)量 血糖 甘油三酯 總膽固醇 體質(zhì)量 血糖 甘油三酯 總膽固醇喹硫平組 62.26±7.40 4.35±0.41 0.97±1.01 4.19±0.85 65.62±7.52 4.39±0.44 1.35±1.24 4.46±1.04 66.79±7.55 4.40±0.54 1.44±1.62 4.64±1.10阿立哌唑組 61.56±7.36 4.34±0.42 0.95±0.52 4.26±0.79 61.49±7.24 4.37±0.40 0.93±0.49 4.20±0.76 60.04±6.54 4.34±0.42 0.92±0.44 4.10±0.70 t值.204 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 0.677 0.172 0.179 0.609 3.996 0.340 3.204 2.047 6.832 0.888 3.157 4

3 討論

國內(nèi)外許多研究顯示：精神病患者服用抗精神病藥物誘發(fā)體質(zhì)量增加和血糖、血脂代謝異常[2-3],從而引起代謝綜合癥。具備以下3項(xiàng)或更多判定為代謝綜合征：(1)腹部肥胖腰圍：男＞90 cm,女＞85 cm;(2)血 TG＞1.7 mmol/L;(3)HDL-c＜1.04 mmol/L;(4)血壓≥130/85 mmg;(5)空腹血糖≥6.1 mmol/L,或糖負(fù)荷后2 h空腹血糖≥7.8 mmol/L或糖尿病史。代謝綜合征的出現(xiàn)與體質(zhì)量增加、糖尿病和高血脂的出現(xiàn)相一致。這就使冠心病、糖尿病、高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)增加,影響了患者的身心健康和對(duì)藥物治療的依從性,本文通過喹硫平與阿立哌唑治療前后比較發(fā)現(xiàn)：2組在治療4周末體質(zhì)量、血糖變化有顯著差異,抗精神病藥物引起的糖脂代謝異常的機(jī)制尚不明了。喹硫平有中度阻斷H1受體效應(yīng),故可引起多吃多睡,多吃多睡可導(dǎo)致中度體重增加,而體重增加與血脂升高有一定的相關(guān)性。喹硫平阻斷5-HT2A受體最弱,故升高血糖能力也最弱。阿立哌唑阻斷H1受體輕微,故對(duì)體重影響較小,很少引起高血脂,一般認(rèn)為激動(dòng)5-H T1A受體能降低血糖,而阻斷5-HT1A受體能升高血糖,在易感者引起糖尿病,而阿立哌唑能激動(dòng)5-HT1A受體,因而降低糖尿病的發(fā)生率。

本研究提示阿立哌唑?qū)μ侵x影響比較小,因此對(duì)于所有精神分裂癥患者選擇抗精神病藥物時(shí)應(yīng)考慮代謝風(fēng)險(xiǎn),針對(duì)患者及家屬進(jìn)行可能的代謝不良反應(yīng)方面的教育,同時(shí)對(duì)所有的服用抗精神病藥物的患者,應(yīng)定期復(fù)查血糖、血脂,關(guān)注體重變化,如有異常指標(biāo)積極干預(yù),改變治療方案,以防止糖尿病等軀體疾病的發(fā)生。

[1]鄭一瑾,王高華,程自立,等.氯氮平和利培酮對(duì)首發(fā)精神分裂癥糖代謝影響的研究[J].中華精神科雜志,2003,36：207-210.

[2]黎燕,羅維肖.非典型抗精神病與糖尿病關(guān)系的研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(5)：299-230.

[3]牟曉東,張志君,姚志劍,等.抗精神病藥致血糖改變與體重體脂指標(biāo)關(guān)系[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(1)：1-3.

Effects of quetiapine and aripiprazle on serum glucose and lipidsmetabolism in patients with schizophrenia

Fan Lingzi,Song Li,Feng Juping.Zhumadian Menta l Hospita l,Zhumadian463000,China

ObjectiveTo investigate theeffects of quetiapine and aripiprazleon body weight,serum glucose and lipidsmetabolism in patients with schizophrenia.MethodsThe inpatients from Zhumadian M etal Hospital w ere random ly divided into quetiapine group(104 cases)and aripiprazlegroup(100 cases),the fasting b lood glucose and serum lipids and the body w eight were measured before and after treatment.ResultsThe overall curative effectives w ere sim ilar in two groups.The response rates w ere respective 60.4%and 57.2%in aripip razle group and quetiapinegroup.Therew as no change in body weight,serum glucose and lipids in aripiprazle group after treatment.There w as no change in serum g lucose,but itw as higher in body w eight and lipids in quetiapine group.ConclusionQuetiapine has obvious effec ts on lipid metabo lism,but aripiprazle has few effects.

Quetiapine;A ripip razle;Schizophrenia;Giucose and lipidsmetabo lism

R749.3

A

1673-5110(2011)07-0010-03

book=12,ebook=15

(收稿2011-02-22)