新利尿合劑在妊娠高血壓綜合征患者中的應用價值分析

劉學燕

邢臺市威縣人民醫院婦產科，河北邢臺 054700

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高癥，是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，高血壓、水腫、蛋白尿為其三大典型癥狀，嚴重者可發生抽搐、昏迷、心腎功能衰竭甚至母嬰死亡。據全國孕產婦死亡原因調查，妊高癥僅次于產科出血，居于第二位[1]。目前，解痙是治療妊高癥的主要方法，可解除小動脈痙攣，控制和預防子癇的發作，其首選藥物為硫酸鎂。但對重度妊高癥患者，硫酸鎂并不能在極短時間內擴容降壓，盡快有效控制癥狀，尤其在臨產時應用易造成產程延長導致產后出血增加[2]，臨床應用受到一定的限制。2009年5月～2010年5月，我院應用新利尿合劑治療妊高癥86例，取得滿意療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2010年5月我院收治的136例妊高癥孕產婦，年齡 25～36 歲，平均（28.3±2.7）歲；孕周 31～42 周，平均（38.1±1.2）周；初產者85例，經產者51例；其中輕度47例，中度45例，重度44例，重度中先兆子癇26例，子癇18例。按治療方法不同分為觀察組（n=86例）和對照組（n=50例），兩組患者年齡、孕周、孕產次、病情等一般資料經統計學分析，差異均無統計學意義（均P＞0.05），有可比性。

1.2 判定標準

參考《婦產科學》（第7版）擬定妊高癥診斷標準[3]，①低度：血壓≥130/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），伴水腫，無蛋白尿；中度：血壓≥140/100 mm Hg，尿蛋白達“＋”，伴水腫。重度：血壓≥160/110 mm Hg，蛋白尿（++），伴水腫，此三項中有兩項為先兆子癇，伴有抽搐和昏迷為子癇。②新生兒窒息：新生兒1 min Apgar評分≤7分；③產后出血：胎兒娩出后24 h內陰道流血量超過500 ml。

1.3 方法

觀察組：速尿60 mg、多巴胺20 mg、酚妥拉明20 mg組成新利尿合劑加入10%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注（16滴/min），根據血壓和尿量調整滴速，最大至40滴/min，3～4 h后可重復應用。對照組：首次用硫酸鎂5 g加入5%葡萄糖溶液10 ml中緩慢靜脈推注（不少于10 min），繼而將硫酸鎂加入5%葡萄糖1 000 ml緩慢靜滴，速度為1～2 g/h，每日總量不超過20 g。兩組均根據病情，給予高流量吸氧、鎮靜、抗感染、利尿等對癥支持治療，用藥后嚴密監測血壓、心率、呼吸、體溫及胎心率變化，適時終止妊娠[3]。

1.4 觀察指標

觀察兩組平均動脈壓（MAP）變化、孕產婦臨床療效、分娩方式、產后出血以及圍生兒結局情況（新生兒窒息、圍生兒死亡）。①顯效：血壓恢復正常，臨床癥狀基本消失，尿蛋白減少（++）以上；②有效：血壓降至高血壓范圍內，臨床癥狀大部分消失，尿蛋白減少（+）以上；③無效：血壓、臨床癥狀無明顯改善或惡化；④死亡。以顯效和有效為總有效。

1.5 統計學方法

所有數據采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）形式表示，計數資料比較采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦臨床療效比較

見表1。

表1 兩組孕產婦臨床療效比較（例）Tab.1 Comparison of clinical effects parturient of two groups(case)

2.2 兩組MAP變化、剖宮產率、產后出血比較

見表2。

表2 兩組MAP變化、剖宮產率、產后出血比較[n（%）]Tab.2 Comparison of MAP changes,cesarean rate and postpartum hemorrhage of two groups[n(%)]

2.3 兩組圍生兒結局比較

見表3。

表3 兩組圍生兒結局比較[n（%）]Tab.3 Comparison of perinatal outcome of two groups[n(%)]

3 討論

妊高癥是妊娠期多系統功能紊亂的疾病，是孕產婦和圍生兒死亡的主要原因，其病因和發病機制至今未明，一直是婦產科領域的重要研究課題。近年眾多研究表明，妊高征的基本病理變化是全身小動脈痙攣，從而造成管腔狹窄，周圍阻力增大，導致高血壓、蛋白尿和水腫等癥狀，嚴重時發生先兆子癇或子癇[4-5]。

近年來，國內外一直以硫酸鎂作為首選的理想解痙藥物，其機制在于鎂離子能抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，從而阻斷神經和肌肉間的傳導，解除骨骼肌痙攣，從而對顱內和腎臟血管產生強力解痙作用，預防并控制子癇發作[6]。但由于硫酸鎂有效濃度與中毒濃度比較接近，國內外對其應用劑量至今未能統一，易致鎂中毒；基層醫院由于缺乏血鎂的監測，對硫酸鎂的日用量比較慎重，而在妊高癥臨產時，尤其在第二產程血壓不易控制時，必須加大劑量控制子癇，易引起宮縮乏力導致產后出血[7]。因此，硫酸鎂不宜在妊高癥臨產時應用。

隨著近年對妊高癥發病機制的深入探討，除解痙外，擴血管、強心、降壓、利尿在妊高癥治療中的作用日益受到重視。我院嘗試將酚妥拉明、多巴胺和速尿組成新利尿合劑治療妊高癥。酚妥拉明為α受體阻滯劑，具有擴張末梢血管、擴張腎血管、降低外周阻力的作用，從而減輕心臟負荷，改善妊高癥的基本病變；多巴胺兼有α和β受體雙重興奮作用，能增強心肌收縮力，增加心排出量，并使腎血流量增加，防止酚妥拉明因降壓迅速引起心排出量的降低。速尿是快速利尿劑，有效減輕少尿、肺水腫、腦水腫患者的心臟后負荷，緩解癥狀。

本文資料顯示，觀察組總有效率、新生兒窒息、圍生兒死亡率與對照組并無顯著性差異，且觀察組MAP下降更為顯著，剖宮產率和產后出血更低（均P＜0.05）。由此可見，新利尿合劑治療妊高癥能發揮強心、降壓、利尿的聯合作用，療效并不弱于硫酸鎂，但降壓效果更為顯著，能明顯降低剖宮產率和產后出血率，有重要的臨床應用價值。

[1]蔡鳳娥,萬波.妊娠期高血壓疾病與妊娠結局的相關性[J].中國婦幼保健,2008,23(5)：612-614.

[2]王選華.硫酸鎂治療妊高征的禁忌及成因分析[J].中國初級衛生保健,2009,23(6)：117-117.

[3]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008：97-106.

[4]Abenhaim HA,Harlow BL.Live births,cesarean sections and the development of menstrual abnormalities[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics,2006,92(2)：111-116.

[5]孫立峰,孫立媛,孫立芳.妊娠高血壓綜合征臨床研究進展[J].河北中醫,2009,31(12)：1907-1909.

[6]關俊宏.硫酸鎂治療妊高癥46例臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用,2009,3(18)：120-121.

[7]木慶山.硫酸鎂對妊高征產婦臨產宮縮的影響[J].南華大學學報：醫學版,2001,29(4)：394-395.