“水藥熱浴療法”加按摩治療痙攣型腦癱258例療效觀察

顧秀玲，嚴(yán)宏菲，魏 航

河北省邯鄲市婦幼保健院腦康復(fù)科，河北邯鄲 056001

小兒腦癱是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，是導(dǎo)致嚴(yán)重致殘的主要疾患之一，在殘疾兒童中占有相當(dāng)大的比例。主要是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合癥，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常。常并發(fā)智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為及其他異常[1]。是小兒時期最常見致殘的一種疾病。各型腦癱患兒中痙攣型腦癱所占比例最大，占60%～70%[2]，由于患兒肌張力的異常增高，使正常的運(yùn)動發(fā)育受到影響，導(dǎo)致異常的姿勢及運(yùn)動的出現(xiàn)，因此降低肌張力是治療痙攣型腦癱的主要手段之一，本文對中藥藥浴（水藥熱浴療法）加推拿按摩及單純推拿按摩在治療痙攣型腦癱患兒時肌張力的緩解程度上進(jìn)行了對比觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院近十年來收治的258例痙攣型腦癱患兒，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各129例。治療組中，男81例，女48例；年齡6個月～1歲78例，2～3歲51例。對照組中，男78例，女51例；年齡6個月～1歲89例，2～3歲40例。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。采用修訂的Asworth痙攣評價表進(jìn)行肌張力評定[3]。兩組治療前肌張力評定與分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。見表1。

表1 兩組治療前肌張力評定及分級（例）

1.2 治療方法

治療前兩組患兒均采用修訂的Asworth痙攣評價量表進(jìn)行肌張力評定及分級，由同一組治療師進(jìn)行治療，兩組患兒均采用頭針穴位療法，其手法主要是靳三針方案，留針30 min，15～20 min行針1次，每日1次，15 d為1個療程，休息兩周，繼續(xù)下一療程。給予康達(dá)KX-3A型痙攣機(jī)治療儀進(jìn)行低頻電療降低肌張力，每日1次，每次30 min，15 d為1個療程，間隔一周行第二療程治療。采用以Bobath及上田法等手技為康復(fù)手段的PT、OT訓(xùn)練，共治療三個療程。治療組患兒進(jìn)入水療室，水療室室溫控制在26～28℃，采用沖浪、氣泡浴缸，加水至高水位線（池中水位約3/4量），水溫控制在34～38℃，加入自研自制的中藥合（洗）劑簡稱水藥熱浴療法。處方是：杜仲、續(xù)斷、丁香、肉桂、川芎、當(dāng)歸、紅花、沒藥、乳香、僵蠶、地龍、全蝎、蜈蚣、蟬蛻、防風(fēng)、荊芥、透骨草等18味中草藥方劑煎成合劑1 000 ml，放入水療室浴槽中，患兒脫去衣服，帶頸圈，先雙足下水，然后全身緩慢下水，仰臥于水中，在治療師的幫助下進(jìn)行水中適應(yīng)性訓(xùn)練，使腦癱患兒學(xué)習(xí)在水中如何完成在地面上的側(cè)臥位、坐位、起立、立位、步行、跳躍及回旋動作，洗浴20 min后，治療師于水中對患兒緊張的肌腱進(jìn)行彈撥、揉按、牽拉及關(guān)節(jié)被動活動10 min，出水，摘下頸圈，擦干身體，穿好衣服，休息20 min后行按摩治療30 min，按摩雙上肢有商陽、少商、合谷、內(nèi)關(guān)、手三里、曲池、肩髎等穴，用揉、壓、摩的手法或用揉、推、摩雙上肢肱二頭肌、肱三頭肌、前臂總伸肌等手法。雙下肢取穴有：后溪、足三里、風(fēng)市、環(huán)跳等穴，應(yīng)用按、壓、揉、摩的手法或用揉、推、摩、抖等手法用于雙小腿腓腸肌、脛骨前肌及大腿股直肌、股外側(cè)肌等。對照組不行水藥熱浴療法只單純給予30 min按摩治療，手法及取穴相同，3個月為1個療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評價。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

療效評價由我科專業(yè)醫(yī)生采用修訂的Asworth痙攣評價表進(jìn)行評價。顯效：肌張力降低2級以上；有效：肌張力降低1級；無效：肌張力未降低。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，對計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組總有效率為70.5%，對照組總有效率為56.6%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

痙攣型腦癱是小兒腦癱中最常見的類型，占腦性癱瘓患兒的60%～70%，異常的肌張力影響了患兒的正常姿勢及運(yùn)動的發(fā)育，全身以屈曲模式為主，各大關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋、運(yùn)動范圍變小，抗重力伸展不足，如膝關(guān)節(jié)屈曲，行走時足尖著地，呈剪刀步態(tài)，足內(nèi)外翻等[4]，長期得不到緩解會形成肌肉的攣縮及關(guān)節(jié)的變形。降低肌張力，增加關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)正常的運(yùn)動發(fā)育是治療痙攣型腦癱的基本原則。中醫(yī)認(rèn)為痙攣型腦癱為肝腎精血不足、筋骨失養(yǎng)、樞機(jī)不利而至筋脈拘急所致，治療宜補(bǔ)腎健脾、息風(fēng)止痙、通絡(luò)。中藥浴是通過水的溫度刺激、水壓的機(jī)械刺激以及中藥的化學(xué)刺激來緩解肌痙攣，改善循環(huán)，調(diào)節(jié)呼吸頻率，增加關(guān)節(jié)活動度，增強(qiáng)肌力，改善協(xié)調(diào)性，提高平衡能力，糾正步態(tài)等。水的溫度刺激促使患兒皮膚溫度升高，皮膚的通透性增加，以利于中藥中的有效成分和礦物質(zhì)的吸收。在水中能使患兒緊張的肌張力得到緩解，平滑肌得以舒展，減輕疼痛和痙攣，尤其是仰泳姿勢可以使肌張力增高的患兒體驗(yàn)肌肉松弛的感覺[5-6]。處方中：杜仲、續(xù)斷、丁香有補(bǔ)腎功效；肉桂、川芎、沒藥、紅花、當(dāng)歸有活血通絡(luò)功能；僵蠶、地龍、全蝎、蜈蚣、蟬蛻用于熄風(fēng)止痙；荊芥、防風(fēng)、透骨草促進(jìn)皮膚吸收，通過藥液與熱的有效結(jié)合，加強(qiáng)肌張力的緩解程度。在水中對患兒緊張的肌腱進(jìn)行彈撥、揉按、按摩、牽拉，起到通利關(guān)節(jié)的作用，同時中醫(yī)按摩具有調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋整復(fù)之功效。患兒在水中為了抗水壓，要增強(qiáng)呼吸功能，需要增大胸廓運(yùn)動力度，可使胸廓肌肉放松，有助于呼吸節(jié)律的調(diào)整，使患兒呼吸通暢。中藥浴之后由于患兒的肌張力降低，痙攣緩解，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時患兒疼痛減輕，可緩解患兒的緊張情緒，提高配合程度，利于康復(fù)治療。結(jié)果顯示，中藥藥浴組緩解痙攣型腦癱患兒的肌張力作用明顯高于對照組，具有更佳的療效，能促使痙攣型腦癱患兒早日回歸社會,減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)，具有臨床使用價值。

表2 水藥熱浴組與單純按摩組改善肌張力療效比較表（例）

[1]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會,中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5)：309.

[2]李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000：4.

[3]衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范[M].北京：華夏出版社,1999：59.

[4]李曉捷.實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：125.

[5]趙勇,邵銀進(jìn),趙伊黎,等.中藥浴配合推拿治療痙攣型腦癱患兒踝關(guān)節(jié)活動障礙的臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2006,2(6)：45-46.

[6]馬粉華,趙仲和,吳佳明.綜合治療69例小兒腦癱的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(36)：149-150.