早產兒高危因素及預防措施

湯華玉 李蓉瑩

（湖南株洲市婦幼保健院，湖南株洲412000）

早產兒是指出生時孕周小于37周，體重小于2500g的新生兒。其生理特點是機體免疫力低、生活能力低下、對外界環境適應能力差、易患多種疾病且病殘率、病死率高，分析了解其發生的高危因素及防治措施對圍產保健工作及早產兒救治具有重要指導意義。筆者對2003～2009年本院出生的581例早產兒母嬰病歷資料中相關因素做了回顧性調查，現分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年1月1日～2009年12月31日我院產科出生活產新生兒11591例，其中早產兒581例。

1.2 診斷標準

按照《兒科學》早產兒的診斷標準[1]：孕周＜37周，出生時體重＜2500g。581例早產兒的母嬰病歷資料按照預先設計的調查表統計，內容包括產婦的一般情況（年齡、職業、文化程度）、懷孕情況（孕周、有無妊娠合并癥/并發癥、孕檢次數）、環境社會因素及早期新生兒死亡數等。

2 結果

2.1 早產兒發生率

我院2003～2009年活產數為11591例，其中早產低體重兒581例，其發生率7年平均為5.01%，且明顯呈逐年下降的趨勢（χ2=22.6078，P＜0.01），見表 1。

表1 我院2003～2009年活產早產兒發生率

2.2 早產兒的影響因素

早產兒病因復雜，常為多個因素并存。見表2。

表2 相關影響因素早產兒的發生率

2.3 孕周與早產兒體重

妊娠時間對胎兒體重影響明顯。見表3。

表3 孕周與早產低體重兒體重

2.4 環境社會因素與早產兒

581例早產兒中，本市戶籍產婦261例，平均年齡25.2歲，產前檢查6次以上者128例，占49.04%；農村產婦320例，平均年齡23.8歲，產前檢查6次以上者66例，占20.63%，經統計學處理，存在顯著差異（χ2=52.1933，P＜0.01）。見表 4。

表4 環境社會因素與早產兒

2.5 早期新生兒死亡與早產兒

2003～2009年我院活產新生兒數為11591例，早期新生兒死亡39例為3.36‰。與27個縣市1996年圍產保健監測匯總資料年度分析報告的早期新生兒死亡率為3.8‰基本一致[2]。早產兒581例，7d內死亡25例為2.15‰，占早期新生兒死亡的64.10%。

3 討論

早產兒是新生兒死亡率的主要原因之一，新生兒窒息復蘇推廣后，早產兒致死率凸顯出來。早產低體重兒易發生出生窒息、呼吸窘迫綜合征、顱內出血、呼吸暫停、喂養不耐受、感染等嚴重并發癥，給治療護理帶來較大困難，治療費用高，給病兒家庭帶來較重經濟負擔，預后不良病殘率高。此外，早產低體重又是腦性癱瘓的重要原因[3]。應積極預防早產低體重發生，降低新生兒死亡率。

3.1 早產兒發生的影響因素

胎兒在宮內的發育受孕母生活環境、營養、情緒、疾病等各種因素的影響[1]。本資料結果顯示，導致早產的常見原因為胎膜早破、妊高征、多胎妊娠等。另一方面，由于取消強制性婚檢及健康知識缺乏，因而不能發現母體的一些基礎性疾病、傳染性病、遺傳性疾病；對孕期出現的并發癥及合并癥未積極治療；孕婦對孕期接觸的有害物質、噪音、高溫環境、勞動強度未引起足夠重視，從而引起早產。

農村人口早產兒發生率明顯高于城鎮。農村孕婦文化水平相對低，從事體力勞動職業相對多，衛生習慣及居住環境較差，孕期營養水平低，保健意識差，產檢次數少，導致一些高危因素不能及時預測和防治，早產低體重兒發生率相對較高。

基層孕產婦保健質量不高，衛生院的設備、人員及診斷水平有限，導致一些高危因素不能早期診斷而進入圍產期，使早產低體重兒發生率較高。

3.2 早產兒的預防措施

做好婚前檢查，孕期保健是關鍵。基層應依靠三級網絡，對育齡婦女特別是農村妊娠婦女做到早建冊、早檢查、早治療；做好孕產婦保健，強化健康教育，加強和完善三級網絡管理和服務。通過多種形式、多種渠道的健康教育，使孕婦提高自我保健意識，自覺定期進行產前檢查，接受孕期保健指導，應教會孕婦自我監護，發現異常及時就診。對農村高危孕婦重點管理，做好孕婦的產前保健服務，及時發現、診斷和治療妊娠合并癥和并發癥，以降低早產低體重兒的發生率。

我們認為預防早產就必須做到以下幾點：（1）做好婚前檢查，定期產前檢查，加強孕期衛生保健，指導孕婦合理營養；及時發現和治療妊娠并發癥，同時減少醫源性早產的發生；孕晚期避免劇烈活動及性生活，預防生殖道感染或胎膜早破；對高危孕婦加強指導并采取多種指標進行檢測，對有早產先兆的孕婦及早住院保胎治療。（2）及早發現雙（多）胎妊娠，做好孕期監護工作。（3）加強營養，補充足夠的蛋白質、維生素、鐵劑、葉酸、鈣劑等，預防貧血和妊娠期高血壓疾病；孕晚期避免過勞，30周后多臥床休息，可以增加胎兒體重，減少早產和圍生兒死亡率[4]。（4）提倡“宮內轉運”，即條件允許時應將孕婦轉運到有條件救治早產兒的醫院分娩[5]。（5）加強基層醫院尤其是鄉衛生院的建設，提高基層醫務人員的業務能力及技術水平，做好培訓及帶教工作，為農村妊娠婦女孕期健康提供保障。

早產兒的高危因素是多方面的，只有重視圍產保健、做好健康教育、加強產前檢查和監護、積極治療孕期并發癥、提高圍產保健質量，才能明顯降低早產低體重兒的發生率、提高出生人口質量、降低圍產兒及早期新生兒死亡率、提高人均預期壽命。

加強對農村孕婦的孕前、孕期保健和健康教育仍然是今后婦幼保健及護理工作的重點。

[1]楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2007：103，8.

[2]李竹，鄭俊池，李松.圍產期保健與出生缺陷監測年度報告[M].北京：北京醫科大學出版社，2002：14.

[3]胡亞美.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002：1903.

[4]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：129.

[5]楊弘偉.胎兒宮內轉運的臨床探討[J].中華醫學實踐雜志，2003，2（1）：43.