靈臺縣寒冷性多形紅斑防治情況及反思

周訪渭 柳滿成

（甘肅省靈臺縣疾病預防控制中心，甘肅靈臺744400）

2009年春季（3月份），靈臺縣首次流行冬春季寒冷性多形紅斑。在各級黨委和人民政府的領導下，經省、市組織的專家組排查確診，在縣鄉村衛生工作人員的共同努力下，嚴格按照省市專家組確定的技術標準，經過1個多月對流行病區實施綜合的治療、預防和控制措施，迅速、有效地控制了該病的發生和流行。

1 基本情況

靈臺縣位于甘肅省東部，地理環境為黃土高原溝壑區，東經107°00′～107°51′，北緯 34°54′～35°14′。縣境東西長80公里，南北寬40公里，面積2038平方公里，東連陜西省長武縣、彬縣，南于陜西磷游、千陽、隴縣接壤，西邊崇信縣，北于經川縣毗鄰。全縣共轄13個鄉鎮、兩個農林場、184個行政村、1456個合作社，總人口234956人。年平均降雨量500～600mm，年平均氣溫9.7°C，晝夜溫差大、冬春季氣候多變是造成一些多發病、流行病發生的主要因素。

靈臺縣屬于農業縣，經濟基礎薄弱，衛生基礎條件和群眾衛生意識相對落后。全縣居民住宅多以磚木結構為主，取暖設施相對簡陋。冬春季取暖集中在11月～來年2月底，3月份取暖期基本結束。中學及中心小學多以樓房為主，保暖性能相對較好，其他學校大多是磚木結構房屋，保暖性能較差。據了解，歷年有散在病例發生（凍瘡），多在個體診所和衛生員接受過治療，未發生大面積流行，亦沒有文字記載。

2 疾病的發現與確定

2009年3月10日上午9時許，我縣疾控中心接到上良學區手足皰疹病例報告后，隨即派專業人員前往上良學區，在上良中學、中心小學、右集村小學等學校進行流性病學調查和個案調查，部分學生出現丘疹，開始時為暗紅色斑，逐漸增大至0.5～1cm直徑，邊緣部出現兩圈以上的同心圓性紅斑，中心為紺色或出血性水腫斑塊，稱為靶形或虹膜狀（iris）損害，為本病診斷的依據。典型者對稱分布于手背、腕部、前臂，少數可在足、肘、膝部面部與后背出現，一般以手背為最好發部位。皮損在發病后5～10d內成批出現，2～3周后可自行消退。偶見有水皰及大皰性損害，但數目較少。根據情況，縣疾控中心將調查結果于3月12日上報市疾控中心和縣衛生局，3月12日由縣衛生局牽頭，教育局、衛生監督所、疾控中心及縣醫院領導、專家組成了11人的聯合調查組，對病例進行了會診。13日～14日，市衛生局、市疾控中心、市人民醫院專家及省人民醫院專家來我縣，再次對病情進行了會診，最終診斷為“寒冷性多形紅斑”。

為了切實掌握多形性紅斑發病現狀，3月14日，縣疾控中心對上良鄉所有中小學在校學生發病情況進行了逐人排查，共排查385例：寒冷性多形紅斑60例、感染性多形性紅斑1例、凍瘡310例，其他14例。其中60例寒冷性多形紅斑和1例感染性多形性紅斑和部分凍瘡病例接受了抗過敏、抗感染和擴血管等方案治療。個別學生實驗室檢查出現尿蛋白（+～++）、血尿（+）、白細胞升高。

本次排查發現重型病例情況為：患者張某，女，現年13歲，上良中小六二班學生，家住上良鄉朱堡村南頭社，診斷為多形性紅斑（重型），建議在縣醫院治療。現患者病情基本穩定。

隨后各鄉鎮都有不同程度的病例報告。根據這起突發公共衛生事件的進展，縣疾控中心再次抽組人員奔赴發病鄉鎮的第一線，同鄉鎮衛生院業務人員進行了報告病例的排查，并下派人員進行了流行病學調查。見表1、2。

根據發病情況，各醫療衛生單位及時對患者進行了免費治療。

3 處理經過

縣衛生局成立了由局長任組長，主管局長、疾控中心主任任副組長，疾控、衛監、縣醫院、相關衛生院為成員的全縣多形性紅斑病防控工作領導小組，在縣疾控中心設立了辦公室，并抽調縣局公衛股、疾控中心疾控科等人員，專門辦理日常業務，并恢復了24h值班制度和非傳染病零報告制度，劃片包干，集中人力，分組排查，責任到人，確保此項工作萬無一失。結合檢查指導，我們主要采取了以下4四項防控措施。

3.1 核實診斷

事件發生后，市衛生局、市疾控中心領導、專家迅速趕到發病鄉鎮、認真開展了個案調查和確診，并聽取了縣衛生局、疾控中心和教育局等部門的匯報，并就這起突發公共衛生事件處理工作做了一系列重要指示。縣、市、省三級組成聯合調查組，三次對病例進行了會診，最終診斷為“多形性紅斑”。

3.2 醫療救治

縣疾控中心制定并印發了《多形性紅斑防治技術指南（試行）》，統一了診斷標準、處置原則，確保了我縣各級醫療衛生機構對多形性紅斑防控工作有章可循。在排查病情的基礎上，建議重癥病例去縣醫院住院治療，一般病例在鄉衛生院住院治療，輕型病例實行衛生院門診治療。在有限的醫療資源下確保每位患者能夠得到及時有效的醫療救治服務。

3.3 病情監測

即日起，在各級學校的配合下，縣疾控中心進校上門，對全縣各級各類學校在校學生多形性紅斑的發病情況進行一次全面的主動搜索監測，盡快切實掌握病情波及的范圍。從即日起，縣、鄉各級醫療衛生機構啟動零病例日報告制度，每天逐級向縣局匯總上報多形性紅斑發病及治療情況。

3.4 學校衛生

縣衛生局、教育局聯合下發了《關于加強多形性紅斑防治工作的緊急通知》，對多形性紅斑防控工作做了進一步部署。各級學校即日起啟動零病例日報告制度，每天向衛生院及上級教育主管部門報告發病情況；并加強晨檢及因病缺課監測工作，及時掌握學生發病診療的準確情況。

4 體會

從本次寒冷性多形紅斑病情防控中，我們得到以下3點體會：

表1 寒冷性多形紅斑發病情況統計（人）

表2 寒冷性多形紅斑治療情況統計（人）

4.1 核實診斷的重要性

在處理突發公共衛生事件中，核實診斷是極為重要的一個環節，特別對于新發病種或不能立即做出明確診斷的疾病而言至關重要。只有及時正確的明確了診斷，才能有針對性的采取相應的防控措施，開展有效防控工作。

4.2 監測工作的重要性

靈敏的監測系統可以及時收集、反饋防控工作相關信息，并指導下一步的防控工作。在本次的病情防控中，我們共進行了發病監測、治療效果監測、防控效果監測及宣傳效果監測等4個方面的監測工作，有效的指導了防控工作的順利進行。

4.3 學校衛生需進一步加強

盡管衛生、教育部門均明了學校衛生工作的重要性，相應的組織機構、防控措施、監測網絡均到位，但由于部門之間溝通缺乏相應的有效機制，造成防控工作的時效性有所降低，在一定程度上加大了防控工作的難度。如何加強部門之間的溝通，使各種異常信息能夠早期發現并得到有效處置是疾控工作今后的重點之一。

[1]李和.寒冷性多形紅斑 147例分析[J].中國針灸，2009，36（10）：166-168.

[2]范平.中西醫結合治療寒冷性多形紅斑76例觀察[J].中國誤診學雜志，2007，34（21）：201-213.

[3]王志康.中西醫結合治療寒冷性多形紅斑76例觀察[J].實用中醫藥雜志，2004，31（4）：42-43.