全產程分娩鎮痛對分娩過程及結局的影響

毛 輝 李春梅

（云南省第二人民醫院產科，云南昆明 650021）

分娩過程中疼痛是對產婦生理及心理影響較大的因素，近年來無痛分娩技術在臨床應用并取得了較好的效果，無痛分娩多在產程活躍期進行鎮痛，減輕疼痛對患者的刺激，近年來我院采取分娩全程鎮痛進行無痛分娩，并取得較好的效果，本文就全產程無痛分娩對分娩過程及結局的影響進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產科待分娩產婦60例，均為初產婦，年齡24～36 歲，平均（26.8±3.4）歲，體重（62～85）kg，平均（73±6.4）kg，孕36～41周，平均（38±1.4）周，所有患者術前評估符合經陰分娩條件，無硬膜外麻醉禁忌證，無相關藥物過敏史，患者入選后隨機分為對照組及觀察組，兩組患者年齡、體重、妊娠時間無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分娩及鎮痛方法

患者入選后，監測胎心、宮縮情況及宮頸開大情況，對照組患者采用常規經陰道順產分娩。觀察組患者在臨產后進行硬膜外及蛛網膜下腔穿刺，經L2～3間隙穿刺進入硬膜外腔后，經腰穿針穿入硬膜下，向蛛網膜下腔注入羅哌卡因3mg后退出腰穿針，向硬膜外向頭端置管，硬膜外注入0.1%羅哌卡因與0.5μg/mL舒芬太尼混合液100mL，設定背景量5mL，持續輸入量5mL/h，PCA 5mL/次，鎖定時間15～30min。術后患者采用自控式鎮痛泵鎮痛，全產程鎮痛，持續至胎盤娩出會陰縫合后，術后新生兒常規Apgar評分、產婦規律隨訪，統計子宮復原時間。

1.3 觀察指標

評價兩組患者第一產程時間、第二產程時間，分娩過程中順產失敗中轉剖宮產率，術后子宮復原時間及新生兒Apgar評分。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS11.5統計軟件處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

表1 兩組產婦中轉剖宮產率比較[n（%）]

2 結果

2.1 兩組產婦中轉剖宮產情況

對照組中轉剖宮產率為13.3%，觀察組中轉剖宮產率為10.0%，兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組產婦全產程時間、新生兒Apgar評分及術后子宮復原時間比較

觀察組患者第一產程時間、第二產程時間、新生兒Apgar評分及子宮復原時間同對照組相比，均無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 兩組產婦全產程時間、新生兒Apgar評分及術后子宮復原時間比較（χ±s）

3 討論

疼痛是產婦分娩過程中引起痛苦經歷的主要原因[1]，分娩過程疼痛的強烈刺激能夠引起產婦體內神經內分泌系統變化，引起兒茶酚胺、腎上腺素等激素水平上升，引起心率加快等心血管反應，甚至導致心血管意外的發生，同時，分娩產生的強烈疼痛刺激也能引起孕婦心理變化，容易誘發焦慮、抑郁等負性心理，甚至影響分娩后產婦心理及生理康復。無痛分娩技術是近年來臨床廣泛應用的分娩輔助醫療技術，在產婦分娩過程中輔以麻醉技術，減輕產婦分娩過程中的痛苦體驗，具有較好的臨床效果[2]。既往的研究也證實在產婦分娩過程中使用硬膜外麻醉技術鎮痛具有較高的安全性，對于產婦及胎兒的安全無明顯的影響[3]。我們在產婦出現規律宮縮后，采用舒芬太尼及羅哌卡因經硬膜外及蛛網膜下腔鎮痛，羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥，相對于利多卡因等麻醉藥物，中樞系統及心血管系統副作用較小，作用更為持久，而且最為重要的是羅哌卡因感覺-運動阻滯分離程度較高[4]，在對痛覺阻滯時，對宮縮的強度及節律等無明顯的影響，有利于正常產程的維持，舒芬太尼脂溶性極高，能夠在小劑量時通過血腦屏障，通過激動μ受體發揮中樞性鎮痛作用[5]，對于自然產程基本無干擾作用，兩組患者比較，第一產程時間及第二產程時間無顯著差異。對兩組資料的比較發現，采用全產程無痛分娩的觀察組，產婦分娩過程中的剖宮產率同對照組比較無明顯差異，說明采用全產程無痛分娩技術對于產婦的分娩方式無明顯的影響，而且兩組產婦的第一及第二產程時間及產后子宮復原時間也無明顯差別，說明其對于分娩子宮的生理機能無干擾作用，分娩后新生兒的Apgar評分大致相同，說明無痛分娩對于胎兒具有較高的安全性。綜上結果可見，在產婦分娩全過程采用無痛分娩技術，具有較高的安全性，對分娩的結局及方式不存在不良影響。

[1]張瓊，林萍.初產婦活躍期應用杜冷丁對產程及新生兒的影響[J].昆明醫學院學報，2010，31（5）：87-88，91.

[2]王慧，初劍英，高云紅.無痛分娩的產程觀察要點[J].濰坊醫學院學報，2005，27（1）：77.

[3]劉玉秋，王野，張玉秋，等.全產程硬膜外分娩鎮痛對母嬰的影響[J].現代婦產科進展，2010，19（9）：716-717.

[4]朱含芳，方軍，王理仁.羅哌卡因的藥理特性和臨床應用[J].中華現代外科學雜志，2005，2（5）：435-437.

[5]馮雅珍，馬海春，孫瑛，等.低濃度羅哌卡因在無痛分娩中對產程的臨床觀察[J]. 中國婦幼保健，2009，24（30）：4318-4319.