經陰道超聲診斷對藥流后宮內殘留物處理的診斷價值

李一民李 偉賀紅霞李 青

（1.山東省泰安市計劃生育指導中心彩超室，山東泰安 271000；2.山東省寧陽縣計劃生育服務站，山東寧陽 271500；3.山東省泰安市計劃生育指導中心，山東泰安271000）

藥物流產因其損傷小、副作用低而被臨床廣泛應用于終止早期妊娠。但藥物流產不全及流產后陰道出血時間長是亟待解決的問題[1]。本文通過經陰道超聲診斷對宮內殘留物進行分組，并對臨床治療進行觀察預測，期待給臨床醫生提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇120例藥物流產有宮內殘留物的患者，均為2008年12月～2010年5月中心門診進行藥物流產的育齡婦女，年齡18～40歲，藥流后見妊娠囊排出，但后來有反復陰道流血史或繼發性閉經，持續時間15～46d，無特殊情況的病例（如流血量多需要緊急處理者），全部病例經超聲診斷，再經婦科醫生進行藥物治療或行手術清宮治療。

1.2 治療方法

我科室用PHILIPS彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0MHz。具體方法參見文獻[2]。

根據檢查情況分為微量殘留組與多量殘留組。均在患者同意后，藥物保守治療1周，無效后手術清宮治療。

1.3 治療效果評價

完全流產：藥物治療后或清宮手術后，陰道流血逐漸減少或停止，經超聲診斷宮腔內未見異常。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件對所得數據進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 陰道彩色多普勒超聲聲像圖表現

殘留物越多，子宮越大，微量殘留時子宮大小可正常，宮腔內膜回聲欠清晰完整，回聲欠均勻；子宮肌層近內膜面見局灶強弱不均回聲，呈條塊狀、扁平狀或團塊狀等；殘留物合并宮腔積液時，殘留物與對側宮壁間可見分離液性無回聲區，液性無回聲區內常可見不規則分布的偏弱強回聲及點狀強回聲。CDFI顯示：殘留物與子宮內膜基本無血流信號。殘留物多時宮內呈現為高回聲或略強回聲的不均質混合型包塊，一般體積＞1.5cm。CDFI顯示：殘留物與局部宮壁組織出現局灶性血流豐富區，其大小與殘留組織的多少密切相關。

2.2 檢查與處理結果

對所有病例均進行藥物保守治療，治療1周后無效時方行手術治療。最后所有患者均達到完全康復。

表1 經藥物治療和手術治療的患者比例[n(%)]

3 討論

藥物流產是目前妊娠7周內要求終止妊娠常用方法，因其費用低、痛苦小、安全、簡便、高效、副作用少或反應輕被廣大患者接受而選擇，完全流產率達95%～98%[3]。但其弊端為宮內殘留物，表現為藥流后間斷性陰道出血時間＞2周或繼發性閉經，藥流后常見蛻膜組織殘留或微絨毛缺損及殘留，但間斷性陰道出血時間＞2周或繼發性閉經者，應考慮到不全流產的可能。對宮內殘留物的診斷可依賴診斷性刮宮和血β-HCG檢測，診斷性刮宮是一種創傷性手術，血β-HCG檢測也可能漏診。治療方法一種是藥物保守治療，另一種是創傷性清宮，一般不被患者接受。經陰道彩色多普勒超聲，探頭靠近子宮，不受體形肥胖、腹部瘢痕等因素的干擾，可獲得高分辨率的二維圖像和高敏感性的血流信號，能對宮內殘留物進行診斷和鑒別診斷，具有重要的臨床應用價值，可指導臨床醫生選擇藥物治療還是手術治療。對于殘留物多者且殘留物與局部宮壁組織出現局灶性血流豐富區一般建議手術治療。而微量殘留者一般建議藥物保守治療，當然也靠臨床醫生的經驗和患者的臨床癥狀，對于一些流血量多、宮縮欠佳的，即使超聲診斷是微量殘留的也需要手術治療。超聲診斷可減少患者的痛苦，是非手術措施終止早孕的一種方法。

[1]蘇榮，溫玲蘭，王敏，等.超聲監測在預防藥物流產后陰道出血中的作用[J]. 中國計劃生育學雜志，2007，（1215）：742-744.

[2]浦明娟，鄔萍雨，駱繼芳.經陰道彩色多普勒超聲對藥流后宮內殘留物的診斷價值[J]. 浙江臨床醫學，2008，10（8）：1123.

[3]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：397.