10%高滲鹽水紗布換藥治療手部膿性肉芽腫的療效觀察

鄭亞萍 張劍美

（江蘇省溧陽市中醫院換藥室，江蘇溧陽 213300）

10%高滲鹽水紗布換藥治療手部膿性肉芽腫的療效觀察

鄭亞萍 張劍美

（江蘇省溧陽市中醫院換藥室，江蘇溧陽 213300）

10%高滲鹽水 手部膿性肉芽腫 換藥 護理

我院門診換藥室從2009年1月～2010年6月對確診的32例手部膿性肉芽腫患者在無菌換藥時從基底部直接剪除肉芽腫，再用10%高滲鹽水紗布加凡士林紗布加外層干紗布加壓包扎，隔日換藥至創面愈合。取得了滿意的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例手部膿性肉芽腫患者中男14例、女18例；年齡12～81歲；右手24例，左手8例；發生在手掌部位7例，拇指掌側8例，食指掌側6例，中指掌側5例，中指背側關節部位1例，環指掌側4例，環指背側1例。患者從發現腫物到就診最長時間5年。都因反復破潰、出血、不能自行愈合而就醫。回憶有外傷史者24例。

1.2 治療方法

1.2.1 第一次換藥創面處理方法 常規消毒皮膚，2%利多卡因作肉芽腫基底部局麻，用有齒鑷提起肉芽腫的根部，然后用組織剪將肉芽腫從基底部機械剪除，力求徹底，以肉眼看不到肉芽組織為原則，約低于皮膚平面平均2～3 mm。無菌干紗布壓迫止血2 min，以10%高滲鹽水紗布6～8層緊貼創面覆蓋，且超過創面邊緣2 cm，再以凡士林紗布作“隔水層”覆蓋（以保證高滲鹽水發揮吸收肉芽組織的水份、促使創面愈合的作用），最外層用無菌干紗布加壓包扎。壓力均勻、適度，使敷料與創面床緊密接觸。手掌心部位的肉芽腫剪除后，最外層用無菌干紗布把掌心凹陷基本填平，然后用繃帶包扎固定。觀察20 min無出血后離開。

1.2.2 護理方法 按醫囑口服抗生素1周，抬高患肢，以減輕疼痛水腫，保持敷料清潔干燥，防浸水，隔日換藥至創面愈合。

1.2.3 隔日換藥的處理方法 每次換藥時內層敷料均用生理鹽水浸濕后移除，常規消毒清洗創面后，再用10%高滲鹽水紗布加凡士林紗布加外層干紗布包扎。

1.3 觀察指標與判斷標準 （1）換藥時觀察：內層敷料與傷口的粘連程度，患者的疼痛反應，有無出血，傷口基底部顏色、基底部周圍皮膚顏色，肉芽組織有無再生長、剪除是否徹底等；（2）創面愈合時間：通過肉眼觀察，以創面結痂、局部無不適為標準；（3）創面換藥次數：根據痂皮生長情況，判斷創面愈合階段，決定換藥次數，待創面完全結痂，即不再換藥。

2 結果（表1，2）

表1 32例患者創面愈合時間

表2 32例患者創面換藥次數

3 討論

手部膿性肉芽腫又名毛細血管擴張性肉芽腫，多由刺傷等引起，好發于手掌及手指掌側部位。傷口內有似球樣或蘑菇樣肉芽團塊，直徑在1 cm左右，呈有蒂或無蒂形，基部陷入皮內，基部周圍的皮膚呈環狀的游離緣，腫物呈鮮紅色，質脆，輕觸易出血。常誤診為傷口感染，長期換藥，經久不愈［1］，給生活工作帶來諸多不便。傳統治療方法有手術切除，但相對復雜、損傷大，手術也存在一定的風險，且愈合時間長，留有疤痕；手掌部位病變，切除創面多不能直接縫合，須行局部皮瓣轉移，創面更大、愈合時間更長，部分患者不愿接受［2］。也有采用激光或冷凍治療，但需有經驗的專業操作人員，操作過深將會導致新的損傷，過淺則易殘留肉芽組織，導致復發［3］。我們采用的治療方法，不需手術，只需在門診換藥室換藥處理就能治愈，而且療程短，復發率低，簡單方便，安全可靠。

［1］王嵐，侯明鐘.手部化膿性肉芽腫35例［J］.中國矯形外科雜志，2001，8（7）：708-709.

［2］郭洪春.刮除化膿性肉芽腫73例療效觀察［J］.中國民族民間醫藥，2008，17（10）：53.

［3］孔穩柱.手術刮除治愈化膿性肉芽腫2例［J］.基礎醫學論壇，2006，10（12）：1096.

10%hypertonic saline Hand purulent granuloma Dressing Nursing

R472

B

1002-6975（2011）11-1030-02

鄭亞萍（1969－），女，江蘇溧陽，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

2010-11-30）