硬膜外自控鎮痛分娩不同時機使用腹壓的觀察

蔣小華

（浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興 314000）

硬膜外自控鎮痛分娩不同時機使用腹壓的觀察

蔣小華

（浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興 314000）

目的 探討硬膜外自控鎮痛分娩不同時機使用腹壓對婦兒的影響。方法 將采用硬膜外自控鎮痛分娩的260例產婦隨機分組，觀察組產婦宮口開全且等便意感很強烈、產婦自主使用腹壓時指導開始使用腹壓；對照組宮口開全即指導使用腹壓，觀察兩組產婦的分娩結果。結果 兩組產婦的第二產程、產后出血、新生兒窒息情況比較差異有顯著意義。結論 正確時機指導產婦使用腹壓，可以縮短第二產程時間，減少產后出血量，降低新生兒出生時的窒息率。

硬膜外鎮痛 腹壓 分娩時機 護理

硬膜外鎮痛分娩是目前應用最廣泛的無痛分娩方法之一。分娩鎮痛可以使產婦的疼痛及應激反應減弱甚至消失，精神狀態趨于平靜，改善母體和胎兒的氧供需平衡，對母子有益［1］。但第二產程要求產婦配合宮縮使用腹壓，而硬膜外鎮痛分娩由于疼痛感減輕，產婦對宮縮時期沒有精確的判斷，失去主動性［2］，使用腹壓效果不理想，從而造成產婦較疲勞等情況。2010年2～4月，我們對我院分娩室的260例施行硬膜外自控鎮痛分娩的產婦進行了不同時機使用腹壓的指導，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2～4月在我院分娩室分娩的單活胎初產婦，自愿接受硬膜外自控鎮痛分娩者260例，年齡18～34歲，孕周37～42周。隨機分成兩組：觀察組128例，由于各種原因轉剖宮產6例，實際122例；對照組132例，轉剖宮產9例，實際123例。兩組產婦年齡、孕周、新生兒體重比較差異無顯著意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組產婦年齡、孕周、新生兒體重比較（±s）

表1 兩組產婦年齡、孕周、新生兒體重比較（±s）

組別 例數 年齡（歲） 孕周 新生兒體重（g）觀察組122 26.2±3.25 39.9±0.97 3311.6±271.6對照組 123 26.1±3.11 39.9±0.96 3310.6±291.8 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 對自愿要求分娩的單活胎初產婦，無陰道分娩禁忌癥、無麻醉禁忌癥者，開放靜脈通路，吸氧，常規監測生命體征。當宮口開大2 cm時，協助麻醉師硬膜外置管，成功后予0.1%羅哌卡因加芬太尼1μg／ml，負荷量5～8 ml，背景劑量6～8 ml／h，鎖定時間20 min。待宮口開全時停用鎮痛泵。嚴密觀察產程進展及胎兒情況，各組分娩過程中出現的產科異常按產科常規處理。觀察組在產婦宮口剛開全時繼續觀察，待產婦便意感很強烈、產婦自主使用腹壓的時候才指導使用腹壓。宮縮時囑其深吸氣，向下屏氣連續用力2～3次，間歇期徹底放松，予以精神鼓勵。對照組在產婦宮口開全立即指導使用腹壓［3］。

1.3 統計學方法 計量資料用t檢驗（±s），計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義

2 結果（表2）

表2 兩組產婦第二產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分比較

3 討論

3.1 不同時機使用腹壓對第二產程的影響 宮口剛開全，產婦沒有便意感或便意感不強時，指導產婦使用腹壓，產婦雖使足了勁，但往往由于方法不正確或用勁不協調，胎先露下降不明顯、甚至不下降，浪費了大量的體力，而且產婦覺得自己找不到正確的方法，付出了很大的努力，效果卻很差，喪失了信心，有的產婦甚至不配合，產程進展更加緩慢。等到便意感明顯的時候，產婦已經很疲勞，產力不足造成第二產程時間增加。而當產婦便意感明顯時指導使用腹壓，這本身是一種生理反射，產婦能很快掌握方法，各種肌群也協同作用，大部分能在30～40 min內娩出胎兒。

3.2 對產后出血量的影響 產后出血是威脅產婦生命的主要分娩并發癥，在分娩過程中，應盡量減少產后出血量，有利于產婦產后恢復。第二產程的明顯縮短可使產婦產后子宮收縮力增強，更有利于產后惡露排出、子宮復原、減少出血。

3.3 第二產程時間增加對新生兒Apgar評分的影響 新生兒窒息是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，是胎兒宮內窘迫在娩出前未能得到糾正的結果。宮縮及產婦使用腹壓能使胎盤血供明顯減少，子宮內壓力明顯上升，如果持續較長的時間，易導致胎兒酸中毒、宮內窘迫。第二產程越長，新生兒出現窒息及并發癥的幾率越高，并發癥嚴重者甚至終生不可逆，故縮短第二產程是減少新生兒并發癥的關鍵，應引起足夠重視［4］。

3.4 鎮痛分娩能有效減輕疼痛，增強產婦自然分娩的信心 由于第二產程產婦對宮縮時期沒有精確的判斷，失去主動性，所以正確指導使用腹壓的時機至關重要。臨床上我們發現，觀察組中較多的產婦便意感明顯時胎先露已撥露，產婦能較輕松地就把胎兒娩出。本觀察提示：產婦宮口開全且等便意感很強烈、產婦自主使用腹壓時，再開始指導使用腹壓，同時配合正確換氣及精神鼓勵，可以縮短第二產程時間，減少產后出血量，并降低新生兒出生時的窒息率。

［1］王璐，王銳，賈艷霞.羅哌卡因聯合芬太尼自控分娩鎮痛對第二產程的影響［J］.鄭州大學學報（醫學版），2006，41（5）：978-979.

［2］湯蓓蕾，張引法，姚康珍，等.低濃度羅哌卡因混合芬太尼硬膜外自控分娩鎮痛的可行性［J］.中華麻醉學雜志，2006，26（1）：82-83.

［3］夏海鷗，婦產科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：50.

［4］李其英，金英，劉淑紅.人為干預縮短第2產程時間254例臨床觀察［J］.山東醫藥，2009，49（21）：89-90.

Epidural analgesia Abdominal pressure Delivery time Nursing

R473.71

B

1002-6975（2011）11-1006-02

蔣小華（1976－），女，浙江嘉興，本科，主管護師，從事婦產科臨床護理工作

2010-12-16）