加味承氣湯結合無纖維飲食在腹腔鏡膽囊切除術前腸道準備的效果觀察

胡霜桔 王慧 孫晶

（江蘇省無錫市第三人民醫院，江蘇無錫 214041）

加味承氣湯結合無纖維飲食在腹腔鏡膽囊切除術前腸道準備的效果觀察

胡霜桔 王慧 孫晶

（江蘇省無錫市第三人民醫院，江蘇無錫 214041）

目的探討加味承氣湯結合無纖維飲食在腹腔鏡膽囊切除術（LC）術前腸道準備的臨床效果。方法將LC術前行腸道準備的216例患者隨機分為番瀉葉組和承氣湯組。番瀉葉組102例，予泡服番瀉葉行腸道準備；承氣湯組114例，術前2 d予無纖維飲食、加味承氣湯加減行腸道準備。對兩組腸道準備的有效率、術后次日炎癥反應（WBC和CRP）、腸道內容物培養菌落數、術后腸鳴音及肛門排氣時間進行對比分析。結果承氣湯組有效率優于番瀉葉組（P＜0.05），且次日炎癥反應輕（P＜0.05），腸內容物菌落數前者明顯少于后者（P＜0.01）；術后腸鳴音恢復及肛門排氣時間兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 加味承氣湯結合無纖維飲食用于腸道準備，效果滿意，術后炎癥反應輕，可作為LC術前腸道準備的一種常規方法。

腹腔鏡膽囊切除術 番瀉葉 無纖維飲食 加味承氣湯 腸道準備

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是快速、微創外科最完美的手術之一，因恢復快、并發癥少、住院時間短等優點而被廣大患者所接受。常規的腸道準備是手術安全和術后效果的重要保證之一。我們采用口服番瀉葉與加味承氣湯結合無纖維飲食兩種方法進行LC術前腸道準備，并對比觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2008年2月～2010年1月住院的擇期LC患者216例，男92例，女124例，年齡35～82歲，平均（53.4±14.7）歲。術前均經B超和／或CT檢查證實為膽囊炎、膽囊結石癥，無胃腸道腫瘤、梗阻等其他消化道疾病。

1.2 方法

1.2.1 分組 將216例擬行LC患者隨機分為番瀉葉組和承氣湯組。番瀉葉組102例，男44例，女58例；承氣湯組114例，男48例，女76例。

1.2.2 腸道準備方法 番瀉葉組術前一日給予番瀉葉15 g泡水300 ml，Pm 20∶00一次口服；承氣湯組術前兩日予無纖維飲食，給予加味承氣湯：生大黃20 g（后下）、芒硝20 g（沖兌）、枳殼10 g、厚樸10 g、桃仁10 g、生黃芪15 g、槐蜜20 g（沖兌），煎湯600 ml，術前1 d分兩次早晚口服。可據患者情況辨證加減，熱重加蒲公英、梔子；氣滯重加木香、萊菔子；腹痛明顯加柴胡、玄胡索；體強或便秘者，可適當加大用藥劑量；體虛者酌情減量。

1.3 觀察指標 腸道準備效果以術前末次排便性狀為依據。優：排出物為水樣便；良：排出物為稀便；差：排出物為成形便（軟便或干便）。其他指標為：術后次日炎癥反應（白細胞計數和C反應蛋白），腸內容物細菌菌落數，術后腸鳴音恢復（大于3次／min）及肛門排氣時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義，P＜0.01為差異有極顯著意義。

2 結果

2.1 兩組腸道準備效果比較（表1）

表1 兩組患者術前末次排便性狀（例）

2.2 術后次日炎癥反應及腸道內細菌培養菌落數 （表2）

表2 術后次日炎癥反應及腸道內容物培養菌落數（±s）

表2 術后次日炎癥反應及腸道內容物培養菌落數（±s）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

需氧菌 厭氧菌番瀉葉組組別 例數 WBC（×109／L） CRP（mg／L） 腸道內容物菌落數102 7.91±1.39 8.28±2.17 7.93±0.84 9.55±0.92承氣湯組 114 6.98±1.25＊ 4.34±1.63＊ 5.04±0.76＊ 6.49±1.10＊

2.3 兩組患者術后腸道功能恢復情況比較（表3）

表3 術后腸鳴音恢復及肛門排氣時間（±s，h）

表3 術后腸鳴音恢復及肛門排氣時間（±s，h）

＊P＞0.05

組別 例數 腸鳴音恢復時間 術后肛門排氣時間番瀉葉組102 22.41±3.64 34.82±4.25承氣湯組 114 21.86±3.17＊ 34.33±3.92＊

3 討論

LC是微創外科領域最為成熟的技術之一，具有對臟器機械性刺激輕，手術時間短，創傷小，粘連發生少，利于胃腸道功能恢復等優點［1］，在各大醫院已普遍開展。對LC而言，術前腸道準備能有效清除腸道內糞便，排除腸腔積氣，便于術野暴露，利于操作及術后恢復，對手術效果意義重大。

番瀉葉在外科術前腸道準備中應用較多。中醫理論認為：番瀉葉性寒，味甘苦，入大腸經，主要用于瀉熱導滯?，F代藥理研究證實，番瀉葉主要含番瀉葉苷A、B、C、D，大黃酸、大黃酚、大黃素、蘆薈大黃素等蒽醌類衍生物，其中番瀉葉苷A的瀉下作用最強［2］。雖然其瀉下作用確切，但臨床不良反應報道較多，常見不良反應主要有［3］：成癮性、血壓惡性變化、神經系統中毒反應、消化道出血、急性腸梗阻、腸穿孔、黃疸等。其中表現最多的是胃腸系統損害，尤其以腸梗阻最常見，后果最嚴重。這些不良反應的發生與番瀉葉的用法、用量密切相關，而目前缺乏明確有效的臨床用藥標準加以指導。

大承氣湯為《傷寒論》方，有“通里攻下、通腑蕩積、行氣散結”的功效，張仲景本為陽明腑實、熱結便秘而設。當今臨床應用范圍大大擴展，不僅僅局限于內科疾病，外科應用也很廣泛，如急性胰腺炎、急性單純性腸梗阻、術前腸道準備及其他圍手術期應用等均取得了良好的效果。根據臨床需要及我科多年經驗，我們用加味承氣湯作LC術前腸道準備取得了滿意效果。本方在大承氣湯方（大黃、芒硝、枳實、厚樸）基礎上改枳實為枳殼，使其破氣、消積、導滯作用變得溫和；加用黃芪、桃仁及槐蜜，增強益氣潤腸通便作用，緩和了藥性，使其滌蕩腸腑而不傷正，同時改善了服藥口感，患者易于接受?，F代藥理及臨床證實［4］，大承氣湯在促進胃腸蠕動、抗菌、抗內毒素、調節細胞因子分泌、保護組織器官功能、調節機體免疫等方面均有重要的藥理作用。

加味承氣湯藥用生大黃、芒硝、枳殼、厚樸、桃仁、生黃芪、槐蜜，本方中大黃、芒硝功在通下、蕩滌腸胃、瀉除積滯；枳殼、厚樸行氣消積，協助瀉下；桃仁、槐蜜潤腸通便，并增強口感、緩和藥性；黃芪益氣通便，兼具扶正，使“邪去正不傷”?？v觀全方，蕩滌腸胃、瀉除積滯而不傷正，符合臨床實際。現代藥理學研究證實，大黃的主要成分為大黃素、大黃酸、蘆薈和鞣酸等，主要靶器官是胃腸道［5］，可促進胃腸蠕動，加速細菌和毒素的排出，改善黏膜的血流灌注等；芒硝主要成分為硫酸鈉，口服后不易為腸道吸收，在腸腔形成高滲狀態，使腸腔水分增加，造成機械性刺激，促使腸蠕動，起導瀉作用；枳殼有調節胃腸運動、抗變態反應、增強免疫力等作用［6］；厚樸具有廣譜抗菌、調節平滑肌、抗潰瘍等作用；生黃芪對免疫功能具有很強的調節作用［7］；桃仁具有理氣、寬腸、增加腸蠕動、改善腸道微循環作用。

本研究結果表明：加味承氣湯具有良好的促進胃腸蠕動、清除腸道糞便和積氣、抗菌消炎、改善腸道微循環、保護黏膜屏障、提高機體免疫力、利于術后腸道功能恢復等作用。應用加味承氣湯行LC腸道準備，效果滿意，副反應少，術后炎癥反應輕，可作為LC術前腸道準備的一種常規方法。

［1］鄭民華.腹腔鏡手術對胃腸動力的影響［J］.中國實用外科雜志，2003，23（8）：451－453.

［2］米麗，李敬超，張夏華，等.番瀉葉的化學成分和藥理作用研究進展［J］.西南軍醫，2009，11（4）：727-728.

［3］曾俊.番瀉葉的不良反應［J］.現代醫藥衛生，2008，24（4）：581.

［4］田友清，丁平.大承氣湯藥理臨床及藥學研究概述［J］.中醫藥學刊，2006，24（11）：2134-2135.

［5］吳堅，歐少君.大黃和皮硝治療右心衰所致胃腸功能紊亂的療效觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2004，24（1）：1036－1037.

［6］許愛華，樊巧玲.枳實的臨床應用［J］.光明中醫，2009，24（7）：1365.

［7］袁紅霞，陳艷春.黃芪的現代藥理研究及臨床應用［J］.山東中醫藥大學學報，2004，24（5）：397-400.

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R472.9＋1，R473.6

B

1002-6975（2011）11-1039-02

胡霜桔（1974－），女，江蘇無錫，本科，護師，從事臨床護理工作

2010-12-16）

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