腦外科ICU氣管切開患者肺部感染的預防與護理

彭小溪

(1.長沙市中醫醫院; 2.長沙市第八醫院 長沙 410100)

氣管切開術是ICU搶救危重患者的急救手術,術后可改善各種原因引起的呼吸困難。作為有創人工氣道,控制氣管切開患者呼吸道并發癥的發生一直是護理人員研究和探討的重要問題。由于危重患者自理能力差,抵抗力低,氣管套管保留時間長,肺部感染成了氣管切開術后最常見的并發癥之一,其增加了患者的痛苦和治療的難度[1～2],本文分析了我院2010年1月至2010年11月36例行氣管切開并發肺部感染的ICU患者痰液培養及藥敏試驗結果,總結細菌分布特點及藥敏情況,探討更為有效的護理措施,預防并控制ICU內肺部感染的發生。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組觀察病例共36例,男31例,女5例,年齡最大72歲,最小17歲,從轉入ICU到行氣管切開平均(8±3)d,32例為昏迷患者,4例為清醒患者,24例進行機械通氣。

1.2 診斷標準

起病于術后24h后;臨床有發熱,咳嗽或(和)肺部啰音,叩診濁音等癥狀、體征,胸片示肺部浸潤性陰影;至少有以下表現之一:咯膿痰,氣管吸出物、支氣管刷檢標本或培養檢出病原菌,有診斷意義的血清抗體陽性,或有肺炎的病理學組織學依據。痰液培養由于受口咽部多種菌的污染,結果僅有參考意義。

1.3 痰液的采集

36例氣管切開患者先按常規吸痰法吸出較淺部位的痰液,再用無菌痰液收集器從氣管套管中插入較深部位,吸取痰液后立即送檢細菌培養和藥敏試驗[3]。

表1 細菌分布特點

2 結果

2.1 細菌分布特點,見表1

2.2 治療結果

本組36例患者的治療包括對原發病的治療和經驗性應用抗生素,再根據痰液培養結果選用敏感性抗生素,加強氣管切開的護理。全組患者治愈12例,顯效18例,有效5例,死亡1例。

3 討論

ICU內肺部感染是指進入ICU72h后發生的院內感染。它發生于有基礎疾病者,多有不同程度的免疫受損,多為機會性致病菌引起,多數耐藥。在醫院獲得性感染中,肺部感染占15%,僅次于泌尿系感染居第2位,但病死率卻高達25%～50%居首位[3]。ICU病人因基礎病更為嚴重。使宿主防御功能嚴重受損,多個易感者集中相對窄小的空間內,發生感染的機會比其它病房增加2～10倍,而且耐藥菌的耐藥程度更加嚴重。因此,對ICU氣管切開患者的護理,要求護士除了具備扎實的專業知識還要有高度的責任心,本組病例因采取科學有效的護理措施,減少了氣管切開后肺部感染的發生,使患者恢復順利[4]。

4 結語

綜上所述,在人工氣道管理中采取各種有效措施,有針對性地對氣道的溫、濕化,清除氣道分泌物,加強氣道、氣囊的管理,控制口咽部細菌定植及誤吸,執行嚴格的無菌操作等方面進行深入的研究改進,可有效降低ICU患者的肺部感染,提高危重患者的生存率,降低患者痛苦,有較好的社會效益。

[1]王萍.氣管切開病人的護理進展[J].中華護理雜志,2006,41(6):556～558.

[2]劉領君.親情服務在護理工作中的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志,2008,20(34):54～68.

[3]潘美飛.長期留置氣管套管患者的護理體會[J].廣西醫學,2007,29(9):1472.

[4]林御貞.重型顱腦損傷行氣管切開術后患者的護理體會[J].實用醫技雜志,2007,14(6):88.

[5]周勝招,鄧明珠.淺談手術室護士在圍手術期的親情護理[J].中華現代護理學雜志,2007,7(2):14～25.

[6]李曉敏.2種濕化方法在人工氣道中應用的效果觀察[J].齊魯護理雜志,2010,16(7):89.