埃索美拉唑三聯(lián)療法治療反流性食管炎42例

周作容

(保靖縣人民醫(yī)院 湖南湘西 416500)

反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)是指過多的胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管黏膜糜爛、潰瘍等炎癥性病變。為探討反流性食管炎的治療途徑及其療效,2008年2月至2010年2月,我院將所收治的84例反流性食管炎患者隨機(jī)分為2組,觀察組采用埃索美拉唑+莫沙比利+思密達(dá)治療,對照組采用法莫替丁+莫沙比利+思密達(dá)治療,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共84例,男46例,女38例,年齡17～63歲;均因反酸、燒心、胸骨后痛就診,入院后且經(jīng)電子胃鏡檢查確診為反流性食管炎,病程2個(gè)月～3年,排除消化性潰瘍等其他消化系統(tǒng)疾病及可致胃腸道癥狀的其他全身疾病,將病人隨機(jī)分成2組,2組一般資料無特異性差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

觀察組:埃索美拉唑20mg,每日2次,莫沙必利5mg,每日3次,思密達(dá)3g,每日3次;對照組:法莫替丁20mg,每日2次,思密達(dá)3g,每日3次;莫沙必利5mg,每日3次。2組療程均為2個(gè)月。分別于治療前、治療2個(gè)月后做胃鏡檢查。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)癥狀減輕程度及胃鏡檢查情況,制定如下評定標(biāo)準(zhǔn):顯效:燒心、反酸、胸痛等臨床癥狀完全緩解,胃鏡檢查病變部位原來的發(fā)紅、糜爛等現(xiàn)象消失;有效:燒心、反酸、胸痛等臨床癥狀明顯改善,胃鏡檢查病變部位由全周性糜爛或潰瘍轉(zhuǎn)為點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛,無融合現(xiàn)象;無效:燒心、反酸、胸痛等臨床癥狀減輕不明顯,胃鏡檢查病變部位無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)比較采用Y檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2個(gè)月后,觀察組臨床癥狀改善總有效率100%;對照組總有效率71.05%,見表1。

胃鏡下檢查:觀察組總有效率95.0%;對照組總有效率68.42%,見表2。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

表2 2組胃鏡檢查比較[例(%)]

3 討論

胃內(nèi)容物(包括十二指腸液)反流入食管產(chǎn)生癥狀或并發(fā)癥,稱為胃食管反流病(gastroesophageal refuix disease,GERD)。酸(堿)反流導(dǎo)致的食管黏膜破損稱為反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)[1]。反流性食管炎是一種動力異常性疾病,其特征為下食管括約肌的張力受損,導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流入食管,從而引起相關(guān)癥狀。其治療原則是減少胃內(nèi)容物反流,降低反流物的刺激性,改善食管下段括約肌的功能。臨床主要采用抗酸抑酸劑合并胃動力和胃粘膜保護(hù)劑綜合治療,以迅速緩解癥狀,縮短療程,提高治愈率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

長期以來認(rèn)為,H是損害食管黏膜的主要因素,酸反流越重,則反流性食管炎癥狀越嚴(yán)重,抑酸一直被作為反流性食管炎內(nèi)科治療的重要手段,有研究表明,將胃內(nèi)pH值提高至＞4是治療RE的關(guān)鍵[2]。因?yàn)轲つび吓c24h胃內(nèi)pH＞4的時(shí)間直接相關(guān),埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體,通過特異性的靶向作用機(jī)制減少胃酸分泌,為壁細(xì)胞中質(zhì)子泵的特異性抑制劑。其抑酸作用比奧美拉唑起效快,作用更持久穩(wěn)定,療效也更可靠。莫沙比利(Mosapride)是新一代胃腸動力藥,為高選擇性5-HT4受體激動劑,通過激活胃腸道的膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體,使之釋放乙酰膽堿,產(chǎn)生上消化道促動力作用。有利于防止胃內(nèi)容物反流。與大腦突觸膜上的多巴胺D2、5-HT1、5-HT2受體無親合力,故無該類受體阻滯所引起的錐體外系的不良反應(yīng)。思密達(dá)是天然蒙脫石雙八面體層紋狀結(jié)構(gòu)的粉劑,顆粒很小。具有層狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布,對消化道內(nèi)的病毒,病菌及其產(chǎn)生的毒素有極強(qiáng)的固定,抑制作用;對消化道粘膜有很強(qiáng)的覆蓋能力,并通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合,從質(zhì)和量兩方面修復(fù),提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能。

綜上所述,埃索美拉唑+莫沙比利+思密達(dá)三聯(lián)療法能在短時(shí)間內(nèi)消除胃酸對食道黏膜的侵蝕,使食道黏膜盡快恢復(fù),增加食道胃的肌動力,使之恢復(fù)正性蠕動,能最大限度的恢復(fù)食道和胃的生理功能。具有療效可靠,方便安全的特點(diǎn),值得臨床推廣。

[1]反流性食管炎診斷及治療指南(2003年)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(4):221.

[2]Ewards S J,Tind T,Lundelll,et al.質(zhì)子泵抑制劑治療急性反流性食管炎的系統(tǒng)回顧[J].中華消化雜志,2002,22:491～493.