龍膽瀉肝湯加味聯(lián)合CO2激光治療外陰尖銳濕疣的臨床觀察

黃卿弟 黃金容 溫 景

（韶關(guān)市皮膚病醫(yī)院，廣東韶關(guān)512026）

尖銳濕疣又名尖圭濕疣，生殖器疣或性病疣，是由人類乳頭瘤病毒感染的，是常見的性傳播疾病之一[1]，主要發(fā)生于外陰及肛周部位，進(jìn)一步可致陰道及宮頸黏膜感染[2]，其潛伏期半個月～20個月，平均3個月，本病易引起生殖器癌[3]，因而越來越引起醫(yī)學(xué)界的重視。治療尖銳濕疣常見的方法有冷凍療法、微波療法、中藥鬼臼毒素外用等，但單純應(yīng)用復(fù)發(fā)率高，因而越來越引起醫(yī)學(xué)界與科學(xué)界的注意，現(xiàn)常用治療方法如電離子療法[4]、光離子療法[5]等。使用中藥聯(lián)合治療的方法有復(fù)發(fā)率低、費(fèi)用少、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，因此可作為治療尖銳濕疣的理想選擇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有資料均為我院2003年1月～2009年10月的門診病人，采用隨機(jī)單盲對照試驗(yàn)，將290例受試對象按就診的先后順序隨機(jī)納入觀察組，其中治療組150例，男96例，女54例，年齡15～78歲，平均35.1歲，病程1～36周，平均12周；對照組140例，男92例，女48例，年齡16～78歲，平均34.9歲，病程1～38周，平均12.1周。兩組性別、平均年齡、平均病程無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

（1）典型的尖銳濕疣形態(tài)學(xué)表現(xiàn)；（2）醋白試驗(yàn)陽性；（3）有非婚性接觸史或配偶有尖銳濕疣的病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并有腫瘤，免疫缺陷及嚴(yán)重臟器損害者；（2）中藥過敏者；（3）不能回訪者；（4）不能有效隔離及再感染者。

1.4 治療方法

兩組均用CO2激光將疣體消除，給予適當(dāng)?shù)男睦懑煼帮嬍持笇?dǎo)，治療組加用龍膽草、梔子、木通、甘草、當(dāng)歸各5g，黃芩、柴胡、生地、澤瀉、黃柏各10g，車前子、板藍(lán)根、夏枯草各30g，胃納不佳者加茯苓20g，手術(shù)后即給予該方，每日口服1劑，連用7d，第30天、第60天復(fù)診時繼續(xù)服該方，隔日一劑，每次7劑，兩組治療時間均以3個月為一療程，1年后判定療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]

（1）治愈：疣體全部消退，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；（2）好轉(zhuǎn)：疣體消退，半年內(nèi)復(fù)發(fā)；（3）未愈：疣體無完全消退，一個月內(nèi)復(fù)發(fā)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分類采用χ2檢驗(yàn)，組間均數(shù)用t檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

見表 1、2。

表1 治療組與對照組治愈人數(shù)統(tǒng)計(jì)

表2 治療組與對照組治愈率統(tǒng)計(jì)（%）

從以上表1，2可以看出：治療組一次治愈率與二次治愈率明顯高于對照組，治療組與對照組比較，復(fù)發(fā)的人數(shù)明顯減少。

3 討論

尖銳濕疣相當(dāng)于中醫(yī)“瘙瘊”[8]，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生殖器疣屬肝經(jīng)濕熱，隨經(jīng)下注，蘊(yùn)結(jié)陰器，凝滯血脈，氣血失和，腠理不密，復(fù)感蟲毒，內(nèi)外相結(jié)，凝于肌膚而發(fā)病[9]，其病位在下焦，病性為濕熱兼瘀，故治療上以清下焦?jié)駸?，佐以活血散結(jié)之法。龍膽瀉肝湯源于《醫(yī)方集解》，本為治肝膽實(shí)火，癥見頭痛、目赤或濕熱下注，癥見陰腫陰癢而設(shè)，方中龍膽草清下焦?jié)駸?，是為君藥，澤瀉、木通、車前子清熱利濕，使?jié)駸釓乃蓝?，黃芩、黃柏、板藍(lán)根清熱除濕，夏枯草清熱除濕，活血散結(jié)，生地、當(dāng)歸活血散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥，綜觀全方，瀉中有補(bǔ)，利中有滋，火降熱清，濕濁分清，則下焦?jié)駸岢鼋Y(jié)清。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明：龍膽瀉肝湯中的龍膽草可抗炎鎮(zhèn)痛，降低轉(zhuǎn)氨酶，改善肝功，調(diào)節(jié)免疫[10]，柴胡具有鎮(zhèn)靜止痛、抗病毒、抗腫瘤及調(diào)節(jié)免疫功效，黃芩可抗炎、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)，抗氧化、抗腫瘤和抗HIV-1病毒的作用，板藍(lán)根、夏枯草、黃柏、車前子等均有抗病毒、抗炎作用。

從以上分析可以看出，龍膽瀉肝湯加味從理論上可以治療尖銳濕疣，結(jié)合本次臨床觀察結(jié)果，進(jìn)一步說明其療效確切，可以明顯減少復(fù)發(fā)率，減輕手術(shù)對病人精神與肉體的傷害，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)社會和諧。

[1]王光超.皮膚病及性病學(xué)[Μ].北京：科學(xué)出版社，2002：361-362.

[2]王秀麗，繆飛，張玲琳，等.5-氨基酮戊酸光動力療法治療宮頸尖銳濕疣臨床研究[J]. 中華皮膚科雜志，2010，43（10）：694-695.

[3]Dalstein V，Riethmuller D，Pretet JL，et al.Persistent and load of high-risk HPV are predictors for development of high-grade cervical lesions：a longitudinal French cohort study[J].Int J Cancer，2003，106（3）：396-403.

[4]林盛智，王麗娟.電離子手術(shù)聯(lián)合卡介菌多糖核酸、中藥熏洗治療尖銳濕疣療效觀察[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2010，17（4）：294-295.

[5]宗陽春，陳玉新，王國利，等.鹽酸氨基酮戊酸光動力療法治療尖銳濕疣臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010，9（4）：237-238.

[6]趙辯.臨床皮膚病學(xué)[Μ].第3版.南京：江蘇出版社，2001：599-620.

[7]黃擎道，鐘南山.廣東省常見病基本診療規(guī)范[Μ].廣州：廣東省衛(wèi)生廳，2003：890-891.

[8]劉麗芳，賀菊喬.皮膚性病學(xué)診療手冊[Μ].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2003：498-499.

[9]何秀堂，畢曉菊.中藥龍膽瀉肝湯加減綜合治療尖銳濕疣47例臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（11）：1163-1164.

[10]金香子，徐明.龍膽草提取物抗炎、鎮(zhèn)痛、耐缺氧及抗疲勞作用的研究[J]. 時珍國醫(yī)國藥，2005，16（9）：842-843.