鄭州市小兒麻疹臨床流行病學分析及護理體會

陳紅敏 李彩霞 屈富玲

（鄭州市兒童醫院保健科，河南鄭州 450003）

小兒麻疹是一種由麻毒引起的呼吸道傳染病，伴隨著免疫的深入的開展，小兒麻疹的發病率和死亡率已經明顯下降，但是伴隨著流動的人口的增加，近幾年來麻疹發病率有上升趨勢，麻疹可以引起嚴重合并癥，嚴重威脅兒童的生命健康[1]。筆者所在醫院2008年10月～2009年6月診斷麻疹患者246例，對其流行病學特征及臨床特點進行分析，并總結護理體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

246例均為筆者所在醫院同期診斷的麻疹病例，男125例，女121例，年齡6個月～3歲，臨床分型：輕型101例，普通型134例，重型11例。246例中主要并發癥為：支氣管肺炎130例，腸炎20例，喉炎16例，肝功能損傷10例，心衰8例，死亡1例，均為麻疹合并肺炎心衰。

1.2 流行病學資料

1.2.1 地區分布

鄭州地區33例，農村或市郊213例，差異顯著（P＜0.01）。鄭州地區發病率控制到一定水平，計劃免疫工作開展較好，人口出生率較少，AFP監測較好，環境衛生，健康教育，家長意識認識到位。農村或市郊發病率控制到較低水平，AFP監測一般，特別是有些父母認為麻疹是必發的疾病，不重視疫苗的接種，認識不足，有漏種現象，人口密度大，進展不平衡，衛生條件差造成。

1.2.2 年齡分布

不同年齡組麻疹發病率存在較大差異。＜6月者115例，其中5個月以內麻疹82例，1.0～1.5歲39例，1.5～2.0歲8例，＞2歲18例。

1.2.3 時間分布

246例中10月份9例，11月份13例，12月份20例，次年1月份39例，2月份33例，3月份30例，4月份54例，5月份43例，6月份5例，1～4月份為高峰。

1.3 方法

1.3.1 查看門診日志和病案室病歷調查

1.3.2 護理干預 共收集麻疹患者246例，隨機分成干預組和非干預組，每組均為123例。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計，技術資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 護理

2.1 心理護理

通過向患者家長進行宣教，減輕患者及家長的恐懼心理。

2.2 一般護理

（1）病室應安靜、通風、舒適，保證病室空氣流通，室溫以18～28℃為宜，相對濕度為50%～60%。（2）注意按呼吸道傳染病消毒隔離，避免交叉感染。（3）監測體溫變化。麻疹初期不能輕易降溫，以防止疹出不透。向患兒家長宣傳，防止濫用退熱藥。體溫如達39.5℃以上，為防止高熱驚厥可以使用半量退熱藥，并配合物理降溫，觀察體溫下降的程度，不可把溫度降得過低。患兒退熱時往往出汗增多，應及時擦干身體，更換清潔干凈的衣褲，防止疹后皮膚受汗液侵蝕，造成皮膚破損。（4）鼓勵患兒多飲水，飲食宜富營養，補充維生素A，給予易消化、少油膩、多維生素、清淡、半流飲食。（5）如咳嗽可用祛痰藥，定期翻身拍背；劇咳和煩躁不安可用少量鎮靜劑。

2.3 麻疹合并肺炎、喉炎、心肌炎及心衰的護理

合并喉炎患者，可以使用地塞米松、紅霉素及沐舒坦霧化吸入稀釋痰液；注意防止喉部水腫，喉梗阻嚴重要及早行氣管切開術；合并肺炎、心肌炎及心衰患兒給予抗菌藥物治療，輸液過程中輸液速度控制在20滴/min，使用丙種球蛋白的患兒在沖輸液管過程中要更加注意輸液速度及輸液量；出現心力衰竭者要及早吸氧，使用強心藥物、利尿藥物或糖皮質激素治療。

表1 干預組與非干預組擬定指標比較[n(%)]

非干預組沒有采取任何干預措施，任其發展。

3 結果

麻疹發病農村高于城市，一年四季均有發病，嬰兒發病率有明顯增加趨勢。干預組和非干預組的情況擬定指標觀察見表1。

4 討論

我國自1986年全國實行計劃免疫以來，麻疹發病率得到較好控制，但因以下因素存在，使非干預組患者發病未得到控制且有所上升[2-3]：①流動人口增加，疫苗漏種情況增多；②有的父母對麻疹認識不足，特別是一些農村地區不重視麻疹疫苗的接種；③3～5歲內小兒免疫系統處于發育階段，免疫功能不完善，并發癥發生率高達50%左右[4]，因此改組預防的重點為：①需加強對麻疹的流行特點、臨床表現、并發癥等常識的宣教，使全民重視麻疹的預防，主動進行麻疹疫苗接種；②加強流動人口管理，及時查出漏種人員，補種疫苗，尤其注意小兒麻疹疫苗加強接種的年齡及必要性宣教，如有遺漏及時補種，提高疫苗加強接種率，總之在小兒麻疹預防中應充分考慮不同年齡的特征，制定相應預防措施，使麻疹得到有效控制，最終達到消滅該疾病的目標。

本研究顯示，給予直接干預組效果比非干預組的效果明顯，療效好，非干預組患者療效差。通過對重癥麻疹患兒的護理我們體會到，扎實的護理基本功、豐富的醫學知識、強烈的醫療責任心，加上細致的病情變化、耐心詢問等方面是我們護理成功的關鍵。

[1] 王聯君，孫麗英，姜忠林，等. 小月齡嬰兒麻疹發病控制對策探討[J].中華流行病學雜志，2000.22（1）：49-50.

[2] 吳承剛. 2004年廣東省麻疹監測與控制情況[J]. 廣東疾病控制工作年鑒，2005：150-151.

[3] 葉俊茂，萬烔. 麻疹臨床特征35年的變遷[J]. 中華傳染病雜志，2002，20（8）：243-244.

[4] 董亞軍. 嬰幼兒重癥麻疹的護理[J]. 當代醫學，2008，14（23）：1185.

[5] 陳愛平.小兒麻疹患者的護理[J].中國當代醫藥，2010，17（13）：21-22.

[6] 魯俠.小兒麻診的特點及護理[J].中國現代醫生，2008，46（20）：10-11.

[7] 張鳳馳，康洪華，馬麗艷.228例成人麻疹臨床分析[J].中國醫藥導報，2006，3（33）：12-13.