50例糖尿病腎病尿微量蛋白患者中西醫結合治療的臨床觀察

史詩潔

（解放軍第八五醫院門診部，上海 200052）

資料表明，作為四大成人病之一的糖尿病的發病率在逐漸升高。糖尿病是由多種病因引起以慢性血糖增高為特征的代謝紊亂綜合癥，隨著人民生活方式的改變、人口老齡化等原因，其發病率迅速提高。其中糖尿病腎病是糖尿病常見而且嚴重的并發癥之一，約20%～50%的糖尿病患者并發糖尿病腎病，糖尿病腎病患者人數也逐年增加。尿微量蛋白（MA）是糖尿病腎病最早期的臨床證據及篩選早期糖尿病腎病的主要指標，也是TIDM和T2DM患者心血管疾病發生率及死亡率顯著升高的標志，有效地對糖尿病腎病尿微量蛋白治療是相當重要的。2009年1月～2011年1月筆者所在醫院對經治的50例腎病尿微量蛋白進行了中西醫結合治療，發現其療效較好，而且并發癥很少，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例糖尿病腎病尿微量蛋白患者，男30例，女20例；年齡55～80歲。將患者隨機分為兩組，治療組中男13例，女12例，病程4.0～14.5年，平均10余年，入組時空腹血糖11.6mmol/L，餐后2h血17.8mmol/L。尿微量蛋白均高于正常值，均有不同程度的腎功能損害，本組均予控制高血糖（胰島素+口服降糖藥物）、高血壓、高血脂及抗尿路感染等措施。結果本組均治愈，無一例血液析，經治時間90d。對照組男14例，女11例，病程3.5～18.0年。治療前兩組患者年齡、性別、病程、及各項檢測指標，比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組以糖尿病基礎治療為主，包括控制血糖（胰島素，酌情加用口服降糖藥物）、尿微量蛋白、調整血壓（ARB科素亞及CCB類藥物）、優質低蛋白低磷飲食，連續治療3個月。治療組在對照組治療基礎上加用金水寶膠囊，羥苯磺酸鈣膠囊治療及中藥煎服，中藥煎水內服，連續治療3個月。兩組治療前后均給予低鹽低蛋白飲食，囑患者戒煙、酒，并適量運動。

中醫療法是將 全部病例按中醫辨證施治，以六味地黃湯（《小兒藥證直訣》）加減組方：生熟地黃各30g，山藥15g，山茱萸15g，丹皮 10g，白茯苓10g，澤瀉10g。加減變化：腎氣虛者加服生脈注射液，20mL，每日2次；腎陰虛者加知母15g，黃柏15g，龜板10g，當歸10g，麥冬10g以滋陰降火；腎陽虛盛者加鹿角片12g，肉桂10g以溫補腎陽；濕熱壅盛者加用黃葵膠囊，5粒，每日3次。痰濁中阻者加薤白頭15g，全瓜蔞15g，桂枝10g以健脾化痰；面浮肢腫者加車前子15g（包煎）另加服生脈注射液，20mL，每日2次；瘀血內阻者加用水蛭10g，地蟞蟲15g，地龍干10g以化瘀通絡。服用方法：水煎分服，每日1劑，分2次服，在每日早、晚飯后服用，7d辨證開方1次。

1.2.2 指標測定 患者治療前后清晨空腹取靜脈血，用肝素抗凝，測定血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），并測尿微量蛋白。

1.3 統計學處理

采用SPSS11.0軟件進行統計學處理，數據用均數±標準差表示，組間采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）的變化

兩組治療3個月后，治療組Scr、尿微量蛋白下降，較治療前下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組S c r、BUN、尿微量蛋白與對照組同期比較，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組的尿微量蛋白的比較

與治療前比較，治療組患者明顯尿微量蛋白降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者同期尿微量蛋白水平治療組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

早期發現腎臟是否受累是預防糖尿病腎病的關鍵，尿常規檢測腎功能受損敏感性差，腎損害與尿常規檢查不呈平行關系，而尿微量蛋白能及時發現腎功能受損，在臨床工作中有重要作用，減少腎功能不全，防患于未然。糖尿病腎病尿微量蛋白預防的關鍵是控制血糖，防止腎動脈硬化，改善微循環減少誘因；進行健康教育，使患者增加自我防護意識，提高生活質量。尿微量蛋白是腎臟早期的并發癥，其發病機制與自由基活性增加，腎血流動力學異常、微循環改變的多種因素有關[3]。應用金水寶膠囊聯合羥苯磺酸鈣膠囊治療及中藥煎服，糖尿病腎病尿微量蛋白收到明顯效果。金水寶膠囊為冬蟲夏草菌經生物工程方法精制而成的發酵蟲草菌粉，主要成分有腺苷、多種氨基酸、麥角醇、甘露醇、糖及多種維生素、微量元素等。其中腺苷可使SOD升高，清除自由基，降低脂質過氧化物，保護患者腎臟免受損害，抑制血小板聚集，改善腎血流，阻斷和減輕腎微細血管病變，穩定溶酶體膜，并促進細胞的修復，可抑制糖尿病的腎病尿微量蛋白發生發展。羥苯磺酸鈣膠囊（可元）能調節微血管壁的生理功能，減少阻力，降低血漿粘稠度和血小板的高聚集性，從而防止血栓形成。能提高紅細胞柔韌性，能間接增加淋巴的引流而減輕水腫。另外它還能抑制血管活性物質（組胺、5-羥色胺、緩激肽、透明質酸酶、前列腺素）的合成和釋放、降低大分子血漿蛋白水平、調節白球蛋白比值、降低紅細胞剛性和聚集性、增強纖維蛋白酶的活性等，從而降低毛細血管的通透性，改善基底膜膠原的生物合成。降低血液的的高粘滯性，改善腎臟的血液流變學。

表2 兩組的尿微量蛋白的比較

糖尿病屬中醫學“水腫”“腎消”“消渴”“關格”等病證范疇。糖尿病病情久延，漸至尿微量蛋白，本病中醫病位在腎絡，腎氣陰不足，腎陽虛為本，血瘀、痰濁絡息成積及其他外邪為標，故擬絡虛通補，通絡祛邪，調理臟腑為本病的治療原則。方取生熟地黃各30g，山藥15g，山茱萸15g，丹皮10g滋補腎陰，澤瀉10g利濕祛濁，白茯苓10g健脾利濕為主方，臨證加減。

糖尿病腎病尿微量蛋白中西結合治療相得益彰，臨床有效，能減慢糖尿病腎病的病程，提高患者的生存率。

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