小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染關系探討

周 進

（安徽省霍邱縣第一人民醫院，安徽霍邱 237400）

肺炎支原體是介于細菌與病毒之間，能獨立生活的最小微生物。支原體為動物多種疾病的致病體，目前已發現8種類型，其中只有肺炎支原體肯定對人致病，主要是呼吸系統疾病。它由口、鼻分泌物經空氣傳播，引起散發和小流行的呼吸道感染，主要見于兒童和青少年。小兒咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘。在支氣管哮喘開始發病時，大約有5%～6%是以持續性咳嗽為主要癥狀，多發生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時往往被誤診為支氣管炎，有報道兩者之間存在著一定的關系[1]。本文重點對小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）與肺炎支原體（MP）感染的關系進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年～2010年1月間在筆者所在醫院兒科住院的50例CVA患兒為實驗組，納入標準依據2002全國兒科哮喘協作組制定的診斷規范[2]，男28例，女22例。另選擇急性上呼吸道感染的患兒為對照組50例，男27例，女23例，兩組年齡均在1～14歲。其診斷符合急性上呼吸道感染的診斷標準[3]。

1.2 方法

采用北京四環生物制劑公司生產的試劑，以果粒凝集法對采集的標本進行MP-lgM測定。操作步驟嚴格按照試劑盒說明書的規定進行，滴度大于l：80為陽性。陽性結果表明MP的感染。

1.3 統計學處理

應用SPSS12.0統計軟件進行統計分析；計量資料用均數±標準差（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組MP-lgM的陽率為34.0%（17/50）；對照組MP-lgM的陽性率為12.0%（6/50），兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.975，P＜0.05）。實驗組MP-lgM的滴度顯著高于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患兒MP-l g M的滴度情況比較

3 討論

小兒咳嗽性哮喘的病因復雜，外界致敏性和（或）非致敏性刺激物質的質和量不盡一致，機體由于遺傳素質存在著個體差異，而導致了機體對刺激產生不完全相同的反應。哮喘的主要病理變化為氣道慢性非特異性炎癥，進而引起支氣管平滑肌痙攣、氣道黏膜水腫與肥厚、黏液分泌增多、黏膜纖毛功能障礙及支氣管黏液栓塞等。由于不同機體的各種病理變化程度不同，因此，各個不同機體或者同一機體在不同時間、場合均會產生不同的臨床表現。如果患者發生顯著的支氣管平滑肌痙攣，則可以表現為喘息；如果發生輕微的支氣管痙攣，臨床上可以表現以胸悶為主，如果以支氣管黏膜腫脹為主，則臨床上可表現為咳嗽[4]。

小兒咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，臨床上常以慢性咳嗽為唯一的表現形式，目前認為除運動、過敏食物、冷空氣，氣候變化或上呼吸道感染誘發或加重外，有學者報道也可以繼發于肺炎支原體感染后，在國外已有報道肺炎支原體誘發咳嗽變異性哮喘，認為肺炎支原體僅次于病毒，他們是與咳嗽變異性哮喘的急性發作、成長期難以緩解以及惡化有關的病原，在收治的患者中，咳嗽變異性哮喘患兒中肺炎支原體感染率在34%左右，而一些普通的呼吸道感染患者中感染率只占13%左右，說明咳嗽變異性哮喘患者與肺炎支原體感染之間有著密切的關系。有報道表明，肺炎支原體侵入呼吸道黏膜表面后，可使支氣管上皮細胞發生溶解、腫脹、壞死，肺炎支原體的這一生物學特性決定了其可長時間潛伏在氣道的上皮上，從而刺激氣道上皮產生慢性炎癥。當體內感染肺炎支原體后，肺炎支原體可在氣道上皮細胞中定居繁殖，其作為超抗原，誘使單核、淋巴細胞等炎性細胞浸潤，這些炎性細胞聚集并釋放多種細胞因子及生長因子，參與介導天然免疫，引起肺部血管周圍氣道上皮部位的炎癥反應。若是反復感染肺炎支原體，可最終引起氣道高反應性慢性炎癥[5]。長期以來，臨床上支氣管哮喘患者常考慮呼吸道病毒性感染為主，往往忽視了支原體的感染，特別是有些咳嗽變異性哮喘的患者因為得不到病原學診斷而影響治療的效果，因此，對一些咳嗽變異性哮喘的患者應積極地尋找誘因并及時針對病因治療。

肺炎支原體在發病前2～3d直至病愈數周，皆可在呼吸道分泌物中發現，它通過接觸感染，長在纖毛上皮之間，不侵入肺實質，其細胞膜上有神經氨酸受體，可吸附于宿主的呼吸道上皮細胞表面，抑制纖毛活動和破壞上皮細胞，同時產生過氧化氫進一步引起局部組織損傷。其致病性可能與患者對病原體或其代謝產物的過敏反應有關。感染后引起體液免疫，大多成年人血清中都已存在抗體，所以很少發病，兒童往往缺乏這種抗體，因此兒童發生支原體肺炎的幾率較成年人高[6]。

兒童感染后肺部病變呈片狀或融合性支氣管肺炎或間質性肺炎，伴急性支氣管炎。肺泡內可含少量滲出液，并可發生灶性肺不張、肺實變和肺氣腫。肺泡壁和間隔有中性粒細胞和大單核細胞浸潤。支氣管黏膜細胞可有壞死和脫落，并有中性粒細胞浸潤。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液[7-8]。

支原體肺炎，是肺炎支原體引起，由口、鼻分泌物經空氣傳播，可引起散發和小流行，主要見于兒童和青少年，秋、冬季較多。本病的癥狀輕重不一，有的患者可無明顯病狀而在胸透時發現。多數患者除全身一般感染性表現外，常伴頭痛、頑固性刺激性咳嗽，經有效治療多在2周左右痊愈[9]。感染后引起體液免疫，大多成年人血清中都已存在抗體，所以很少發病。支原體疫苗的預防效果尚無定論，鼻內接種減毒活苗有一定預防作用。對單純診斷咳嗽變異性哮喘的患者，若抗炎、平喘、支氣管擴張劑治療效果不佳時，應考慮到是否存在著支原體的感染，可以在醫生的指導下選用大環內酯類藥物如紅霉素、阿奇霉素等對支原體感染有較好療效的藥物一同治療，這樣才能真正起到滿意的效果[10-11]。

本研究結果顯示：實驗組MP-lgM的陽率為34.0%；對照組MP-lgM的陽性率為12.0%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.975，P＜0.05）。實驗組MP-lgM的滴度顯著高于對照組（P＜0.01）。表明CVA與MP感染有高度關聯性，因此CVA患兒在臨床上應首先測定MP-lgM的滴度以除外MP的感染，陽性者給予抗MP治療，以快速、有效控制CVA的病情發展。

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