238例巨大兒臨床分析

呂瑞范

（河南省唐河縣婦幼保健院，河南唐河 473400）

本研究對筆者所在醫院238例巨大兒的產前診斷、分娩方式與分娩結局做回顧性分析，旨在探討巨大兒處理的合理性，以減少因處理不當對母嬰產生的不良影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2008年3月筆者所在醫院分娩總數3882例，其中新生兒體重≥4000g者即巨大兒238例，占分娩總數的6.13%，其中≥4500g者32例，占分娩總數的0.82%，初產婦146例(67.96%)，經產婦90例(38.14%)。隨機選擇同期分娩正常體重兒(2500g≤體重<4000g)的產婦220例做對照。

1.2 產前診斷標準

筆者所在醫院采用宮高+腹圍≥140cm[1]預測巨大兒。

1.3 統計學處理

采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 分娩方式及母兒并發癥比較

巨大兒組和正常體重兒組分娩方式及母兒并發癥比較，見表1。

從表1可看出，巨大兒組剖宮產率、產后出血、頭盆不稱、肩難產均高于正常體重兒組，差異有統計學意義(P＜0.01)，新生兒窒息發生率雖高，但無統計學意義。

表1 巨大兒和正常體重兒分娩方式及母兒并發癥比較[n(%)]

2.2 體重≥4500g胎兒不同分娩方式比較

見表2。

表2 體重≥4500 g胎兒不同分娩方式比較[n(%)]

從表2可看出，此組胎兒經陰道分娩的新生兒窒息率、產傷均比剖宮產組高，產后出血兩組無差異性。

2.3 產前診斷符合率

根據宮高、腹圍產前預測巨大兒246例，產后符合診斷165例，產前診斷符合率為67.2%。23例產后診斷巨大兒中有73例為產后做出診斷，試產中有12例發生肩難產，其中2例有產傷，1例為顱內出血，另1例為臂叢神經損傷。

3 討論

胎兒體重產前預測非常重要，涉及到分娩方式及妊娠結局，因為新生兒體重的估計常常受孕婦高矮情況、胖瘦情況、羊水多少、先露高低等一系列因素影響，所產前精確地估計胎兒體重是比較困難的。文獻報道，B超根據雙頂徑及股骨長客觀預測巨大兒準確率81.32%，高于單憑宮高腹圍主觀預測準確率76.64%[2]。筆者所在醫院采用宮高+腹圍≥140cm預測巨大兒，產前診斷符合率為67.2%，有一定實用價值，但較文獻報道偏低，故有73例產前未能做出診斷，試產中有12例發生肩難產，2例產傷。據統計，體重＞4000g時肩難產發生率為3%～12%，體重＞4500g時肩難產發生率為8.4%～22.6%[3]。為了減少陰道分娩肩難產的發生，還應有更準確預測巨大兒的方法，對于產前篩出的巨大兒還應通過B超超聲測定胎兒胸徑大于胎頭雙頂徑1.3cm，胸圍大于頭圍1.6cm或肩圍大于頭圍4.8cm時，有肩難產可能[4]。

巨大兒組剖宮產率為63.44%，明顯高于正常體重兒組的35.45%，由于巨大兒組陰道分娩難產機會增加，若處理不當可造成母嬰嚴重損害，甚至新生兒產傷，故造成巨大兒組剖宮產率過高。巨大兒組頭盆不稱、產后出血、肩難產的發生率均高于正常體重兒組(P＜0.01)，新生兒窒息發生率亦有所升高，但無統計學意義。因此筆者認為對巨大兒產前預測，選擇安全分娩方式，對降低分娩并發癥至關重要。

本組資料中，對體重≥4500g者胎兒經陰道分娩的新生兒窒息率及產傷均比剖宮產組高(P＜0.05)，故主張一旦預測胎兒體重≥4500g，應選擇剖宮產分娩。估計為巨大兒者(4000～4490g)，若僅有輕度頭盆不稱，可試產，試產中嚴密監護產程進展，如果宮縮良好出現產程延長或停滯，胎頭下降緩慢，宮頸水腫，應考慮有梗阻性難產而需剖宮產結束分娩；既便試產成功，應警惕肩難產并積極助產，同時注意防止產后出血等并發癥[5]。

總之，對巨大兒孕婦，盡可能產前對胎兒狀況做出充分的估算和干預，選擇合適分娩時機和方式，對巨大兒的試產更應加強產前監護，最大限度降低對母嬰的損傷。

[1] 劉映粦. 高危妊娠監護治療學[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1998：104.

[2] 李紅，趙欣，郭玉娜. 150例巨大兒產前診斷與分娩結局探討[J]. 實用婦產科雜志，2007，23(2)：116.

[3]李春竹. 巨大兒產科處理合理性探討[J]. 實用婦產科雜志，2006，22(2)：103.

[4] 樂杰. 婦產科學[M].第6版. 北京：人民衛生出版社，2004：131.

[5]韓清平.152例巨大兒相關因素及分娩方式的臨床分析[J].現代婦產科進展,2003.9(5):38.