胎兒宮內窘迫的臨床分析

彭燕霞

（廣東省惠州市第二保健院婦產科，廣東惠州 516001）

胎兒宮內窘迫帶來的不利影響是多方面的，其中主要集中于死胎、死產、出生窒息等，最為嚴重的是導致新生兒永久性神經功能障礙，是孕產婦在生產過程中發生率最高的疾病之一。為維護母嬰安全，積極研究分析胎兒宮內窘迫的病發因素，以及所造成的不利影響有著重要的意義。不僅可以針對性的制定預防措施，還能為分娩時機和方式的選擇帶來幫助，有效控制新生兒窒息的發生率?，F對2009年6月～2010年6月筆者所在醫院產科分娩發生胎兒宮內窘迫的69例產婦的臨床資料回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

69例患者均為2009年6月～2010年6月筆者所在醫院產科分娩發生胎兒宮內窘迫的產婦。年齡23～38歲，平均（27.5±2.9）歲，孕周36～42周，平均（38.5±2.3）周。初產、單胎，孕周≥42周12例，分娩其體重2000～4000g。順產18例，剖腹產51例。

1.2 方法

采用TX-100超聲多普勒聽胎心及胎心電子監護儀監護，由專人負責觀察產程，適時人工破膜或無破膜者觀察羊水糞染程度。

1.3 診斷標準

（1）羊水污染程度：Ⅰ度羊水呈黃綠色，稀??；Ⅱ度羊水呈黃綠色，混濁，有少量胎糞；Ⅲ度羊水呈黃綠色或胎糞稠糊狀物；（2）胎心率異常，兩次聽診宮縮間歇期均＜100次/min或160次/min異常，胎心基線率＞120次/min，伴晚期減速；（3）基線變異或消失；僅有基線率變異減少或消失，而不伴有其他異常情況[1]。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析；計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒窘迫發生的原因

胎兒宮內窘迫發生的原因中，臍帶因素占37.68%（26/69），羊水過少占15.94%（11/69），胎膜早破占13.04%（9/69）、產程異常占11.59%（8/69），早產占11.59%（8/69），過期妊娠占10.14%（7/69）。

2.2 新生兒窒息與羊水糞染、胎心異常的關系

胎心異常者與胎心異常+羊水Ⅲ度糞染者相比，差異有統計學意義（P＜0.01）。胎心異常者與羊水Ⅲ度糞染者相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明羊水糞染所引起的新生兒窒息發生率明顯高于單純胎心異常。見表1。

表1 新生兒窒息與羊水糞染、胎心異常的關系[n（%）]

3 討論

臍帶異常屬于胎兒窘迫中最為普遍的發病因素，而其他相關癥狀如羊水過少、胎膜早破、產程延長等都是常見的因素。在產程中臍帶被牽拉壓迫會導致臍血管的血流量降低，并且引起胎兒胎盤循環出現障礙，這些會使得胎兒出現缺氧。這些對嬰兒的安全很不利，并常對胎兒血液供應造成阻礙，很容易由于胎兒窘迫而帶來死亡[2]。而羊水過少能夠在臨產時使得臍帶受壓，阻礙了胎盤血液循環的正常，使得嬰兒面臨著胎兒宮內窘迫的危險。

導致胎膜早破的原因是多方面的，其中包括胎位不正、頭盆不稱、骨盆狹窄、缺乏營養等，都會引起不同程度的胎兒窘迫。這些都是因為胎膜早破，羊水流失，而阻礙了宮頸擴張，使得孕婦的產程增加，造成胎盤血循環障礙，最后出現胎兒宮內窘迫。當產程時間增加時會使得胎頭的壓迫時間不斷增加，很容易引起顱內出血，讓胎兒出現嚴重的缺氧，這也是胎兒出現宮內窘迫的一大因素。胎盤在過期妊娠過程中會出現退行性變，降低了身體機能，這樣可造成胎兒身體氧氣機營養元素的缺乏，降低了臍靜脈血氧的飽和度，容易造成胎兒窘迫。妊高征由于出現動脈痙攣而帶來臟器血液問題，出現退行性變，使得胎兒出現窘迫、死亡。在臨床診斷過程中使用B超檢查技術，能夠對臍帶纏繞、先露等進行早期診斷，并且做出適當的病情判斷以制定針對性的治療方案。在產前檢查過程中實施健康教育，提高孕婦的健康意識能夠對妊娠合并癥和并發癥起到很好的治療作用，防止病情進一步惡化。對產程異常、難產等問題進行有效的控制，不斷提升產科質量，維護母嬰安全。

胎兒窘迫會對胎兒的神經系統造成損傷，影響其正常的行為能力，不利于新生兒的健康成長。胎兒出現短時間缺氧后需要采取積極的處理措施，盡快處理病癥，恢復身體健康。胎兒窘迫最為顯著的癥狀是胎心率的變化，臨床診治過程中對胎心時刻觀察能夠作為胎兒窘迫診斷便捷形式。在胎心由快到慢，胎心率＜100次/min時則表示胎兒缺氧時間較長，情況較為嚴重。此次研究顯示缺氧時間過長時會造成重度窒息，在產時必須要結合胎心監護儀對胎兒的情況做好嚴密觀察。

羊水顏色、性狀可以對胎兒宮內狀況做出反應，在胎兒氧氣不足時可以進行必要的維護措施。但是在心腦血管出現擴張及血管收縮時，腸系膜血管隨之也會發生短暫的缺氧。這些會造成腸蠕動的增多，肛門括約肌疏松。在胎兒血氧含量低于0.25時會發生胎糞排出，結合羊水糞染的情況能夠對胎兒缺氧輕重進行判斷。在羊水糞染嚴重，羊水Ⅲ度糞染時說明氧氣不足的時間大于6h，此時胎兒屬于重度缺氧[3]。這些說明新生兒窒息的發生和羊水糞染情況存在必然聯系，通常羊水糞染都是從輕到重，而胎兒缺氧越嚴重，其窒息率也會增大，出現窒息程度也就越深。

此次研究，對胎心變化和羊水糞染實施有效監護，并重點對羊水情況進行觀察，這對于盡早診斷治療胎兒窘迫有著很大的幫助。而在必要的時候可以采取妊娠的方式，防止新生兒出現窒息。

[1]郭欣德. 306例胎兒宮內窘迫與新兒窒息的關系[J]. 工企醫刊，2004，17（4）：31-32.

[2]張悅. 165例胎兒宮內窘迫臨床分析[J]. 中國現代醫藥，2005，4（2）：58-59.

[3] 王曉莉，顏愛華，嚴玉華.182例胎兒宮內窘迫臨床分析[J].中國婦幼保健，2005，20（15）：1923-1924.