新生兒接種卡介苗進針方法探討

黃 輝

（湖南省株洲市婦幼保健院，湖南株洲 412000）

卡介苗（bacille calmette guerin，BCG）接種可誘導機體建立針對結核病的特異性免疫力，預防和減少結核病的發生[1]。在我國的計劃免疫工作中，卡介苗接種技術要求較高而操作難度較大，接種效果直接影響免疫效果，對預防結核病有很重要的作用[2]。從我國結核病的流行病學以及結核病的發生發展規律來看，嬰兒感染率高。因此，新生兒卡介苗接種的效果好壞將直接影響到人群結核病的流行狀況。為提高新生兒卡介苗接種效果，筆者改良了進針方法，并與傳統進針方法的接種效果進行了比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科室2008年11月份出生的母嬰同室能來醫院復查的120例新生兒進行隨機分組，按出生先后順序奇數編入改良進針方法組（改良組），偶數編入傳統進針方法組（傳統組），每組各60例。其中男嬰64例，女嬰56例；改良進針方法組順產32例、剖宮產28例，胎齡平均（39.08±2.04）周，新生兒體重（3350.15±850.06）g，出生至注射時間平均（17.25±9.03）h；傳統進針方法組順產27例、剖宮產33例，胎齡平均（39.35±2.15）周，新生兒體重（3328.25±825.60）g，出生至注射時間平均（16.92±9.53）h。兩組新生兒均符合卡介苗接種的條件，且產式、胎齡、新生兒體重、出生至注射時間比較，差異均無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 材料 兩組嬰兒均使用成都生物制品研究所生產的卡介苗凍干皮內注射液（規格：5人份/支，批號：200603а030-2）。疫苗采用冷鏈運輸、冷柜保存；注射器為專供卡介苗接種用注射器。結核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）50IU/mL，由成都生物制品研究所生產（批號：20070101-1）。

1.2.2 方法 接種人員均接受專業培訓，持證上崗。（1）疫苗的溶解與吸取：卡介苗為凍干粉劑，以專用的一次性1mL滅菌注射器抽取稀釋液0.7mL，沿安瓿內壁緩慢注入，放置約1min，輕輕振蕩，使疫苗充分溶解，避免產生泡沫[3]，再用注射器來回抽吸數次，使菌苗均勻分布于稀釋液中，以保證新生兒接種的藥液中有足夠菌苗數[4]。（2）注射部位均為左上臂三角肌下端外緣。

傳統組采用傳統皮內注射進針方法，局部常規消毒皮膚，左手大拇指與食指錯開繃緊上臂三角肌之皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚呈5°角刺入至針尖斜面完全進入皮內，左手拇指固定針栓，右手推藥液0.1mL，見到局部隆起一個直徑為6～8mm的小包，皮丘皮膚變白，毛孔顯露即可，迅速拔出針頭，將注射器丟入銳器盒內。推注時不可用力過大，以免藥液超量引起局部組織的強烈反應。

改良組則采用改良進針方法，左手大拇指與食指提捏起三角肌，借助肌肉的作用使該處皮膚繃緊，右手持注射器，進針方向與上臂橫軸平行，順著皮膚橫紋與皮膚呈5°角輕輕刺入皮內，推藥0.1mL后針尖在皮內滯留3～5s迅速針尖向下壓并退出針頭[5]。其余步驟與傳統進針方法相同。

1.2.3 接種后反應 新生兒出院后填寫卡介苗接種卡，交由家屬保存，告知接種后會出現的反應：皮內注射卡介苗2～3周后，接種部位出現紅腫、硬塊，平均直徑10 mm左右，中央部位漸漸軟化形成白色小膿皰，可自行吸收或破潰成膿瘍后結痂自愈，結痂脫落后在局部留有一永久性稍凹陷圓形瘢痕，此為卡介苗引起的特異性反應，是一種正常反應過程，需3個月左右。此期間應注意觀察，并在穿脫衣服和洗澡時注意保護，切忌用手抓刮。全身反應可有低熱，一般＜38.5℃可不予處理，只需注意休息和多飲水，避免合并感染即可。極個別嬰兒可出現38.5℃以上的強反應，應給予退熱及相應的對癥處理措施。按時到醫院保健部體檢并進行PPD試驗。

1.2.4 監測 由兒童保健部專業人員負責，PPD試驗以皮內法在左前臂掌側中部注射0.1mL（5IU），72h后查驗反應結果，記錄反應，硬結平均縱橫直徑≥5mm為陽性反應。

1.3 統計學處理

所有資料輸入計算機，采用簡明統計13.0進行數據處理，顯著性檢驗采用χ2檢驗。

2 結果

改良組的PPD試驗陽性率明顯高于傳統組，經χ2檢驗，χ2值為4.39，P＜0.05；一次穿刺成功率也明顯高于傳統組，χ2為值5.35，P＜0.05，差異有顯著性意義。見表1。

表1 兩種進針方法的P P D試驗陽性率與一次穿刺成功率的比較

3 討論

3.1 提捏起三角肌以繃緊皮膚

對新生兒實施卡介苗接種是預防結核病，特別是結核性腦膜炎及栗粒性肺結核的重要措施[6]，而有效的接種是這一預防措施得以落實的保證。新生兒合作性差，皮膚柔嫩光滑，富含胎脂，在注射時采用傳統方法兩手指間距離寬不易繃緊皮膚，距離小雖可以繃緊皮膚，但會影響操作者視野，進針時力度掌握不好，而且，傳統方法繃緊皮膚會縮小組織間距，易導致針尖穿透皮膚或進入皮下組織致使操作失敗。而改良法用大拇指和食指提捏起三角肌，借助肌肉的作用使局部皮膚繃緊，局部相對固定活動少，避免新生兒不合作，保證了進針的角度；提捏起三角肌既可增加組織間距，又可擴大視野，還可防止不慎將針尖刺入皮下組織，減小推注藥液的阻力，提高了一次穿刺的成功率，保證了接種劑量的準確性。

3.2 順著皮膚橫紋方向刺入

順著皮膚橫紋方向刺入，機械損傷小，加上藥液順流阻力小，推注藥液時間明顯減少。可以減輕新生兒疼痛，不易發生新生兒因疼痛掙扎而導致的操作失敗。

3.3 針尖在皮內作短暫滯留

針尖在皮內作短暫滯留再拔出針頭，可以避免藥液立即從針刺孔溢出，保證了接種劑量準確，含有足夠的菌苗數，以保證接種效果。

綜上所述，改良進針方法可以克服傳統進針方法的缺點，有利于進針，避免了因進針力度掌握不當或新生兒不合作等因素造成的操作失敗，提高了一次注射成功率，避免增加新生兒的痛苦，也減少了護士的重復工作量，提高了兒童免疫成功率，使結核病的預防落到實處，可以在臨床上推廣。

[1] 吳逢波，徐珽，陳澤蓮. 幼兒接種卡介苗不良反應的臨床特征及相關因素分析[J].中國醫院藥學雜志，2008，28（3）：250-251.

[2] 杜艷，付朝偉，張莉萍.上海市閔行區新生兒卡介苗接種質量及免疫效果分析[J].上海預防醫學，2006，18（6 ）：269-270.

[3] 王隴德.預防接種實踐與管理[M].北京：人民衛生出版社，2006：53.

[4] 郭美英，李安群，張玉華.卡介苗溶解方法的改進對新生兒接種效果的觀察[J].醫學臨床研究，2006，23（6）：911.

[5] 王善成.23例卡介苗接種無卡痕原因分析[J].現代預防醫學，2005，32（2）：144.

[6] 陳漢珍，王惠瑩，林佳玲，等.頭皮針在新生兒卡介苗接種中的應用[J].護理學雜志，2006，21（6）：57.