宮外孕的早期診斷及保守治療臨床觀察

施云秋

攀鋼集團有限公司密地職工醫院婦產科，四川攀枝花 617063

宮外孕是一種婦科常見病，容易引起急腹癥，可導致孕婦早期死亡[1]。隨著醫學的發展、人們對宮外孕的逐步認識和診斷水平的不斷提高，多數患者在孕囊破裂之前得到診斷，創造了保守治療的有利條件，療效明確，保存了未生育者的生育功能[2]。如懷疑宮外孕，應及時檢查，如B超發現子宮體腔外出現孕囊，且未發生破裂，應考慮保守治療[3]。根據大量臨床研究，通過保守治療可以使患者機體損傷減小。本研究對宮外孕保守治療法和手術治療法的預后時間及患者滿意度作比較，現將觀察結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月～2010年3月來筆者所在醫院診療的120例宮外孕患者作為研究對象，將其隨機分為A組（保守治療組）60例和B組（手術治療組）60例。A組患者年齡20～42歲，平均26歲，首次懷孕37例，非首次懷孕23例，有宮外孕史2例，平均產次0.6次，孕齡15～39 d。B組患者年齡l9～43歲，平均28歲，2例有暈厥史，暈次在1～4次，平均產次0.8次，孕齡34～42d。兩組患者年齡、孕齡、產次等各項一般資料比較，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在入院后對其了解病史及進行相關輔助檢查，確診為宮外孕后，對A組采用保守方法進行治療，保守前輔助檢查：血β-HCG均低于2000 IU/L，子宮附件區包塊＜3 cm，生命體征相對穩定，肝腎功能及血常規檢測正常，經溝通后患者同意保守治療。治療方法：米非司酮25 mg，2次/d，服用3d，空腹服用；用生理鹽水稀釋甲氨蝶呤（MTX）針50 mg/m2后肌肉注射，同時服用活血化瘀中藥，其治療機制為抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使宮外胚胎組織細胞壞死、脫落、吸收。用藥后腹痛緩解或消失，治療后復查血常規基本正常，陰道流血停止，血β-HCG下降并連續三次出現陰性后辦理出院。B組60例患者采用手術治療法進行手術切開、取出胚胎。將兩組治療的患者滿意度、預后時間進行統計及比較。

1.3 評價標準

療效判定采用第7版婦產科學[4]制定標準：①有效：患者生命體征已經穩定，腹痛基本消失，陰道流血減少或停止，治療14 d后血清β-HCG基本下降至正常，宮腔外包塊消失或者縮小，可進行日常活動。②無效：血清β-HCG增高或下降不明顯，附件包塊無明顯縮小或者增大，患者自覺癥狀加重或者未見緩解，腹腔內仍有出血現象。

1.4 統計學處理

數據采用統計學軟件SPSS12.0進行相關處理，計量資料進行t檢驗，計數資料進行x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

將兩組治療的患者滿意度、預后時間進行統計及比較，A組的患者滿意度及預后時間明顯優于B組，P＜0.05或P＜0.01，有顯著性差異或有非常顯著性差異。見表1。

表1 兩組治療的患者滿意度、預后時間比較 [n（%）]

3 討論

宮外孕是指受精卵在子宮體腔外意外著床，也稱異位妊娠，如輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠，是常見的婦產科急腹癥，如治療不及時，可誘發其他病癥，也可能影響下一次妊娠，甚至引起孕婦死亡。婦科常見急腹癥中，宮外孕一直居于首位，是影響孕產婦健康的常見病因。引起宮外孕的常見原因：①輸卵管慢性炎癥；②輸卵管功能異常或發育不良；③放置宮內節育器；④輸卵管手術史；⑤避孕失敗后導致；⑥輸卵管子宮內膜異位癥[5]。宮外孕的癥狀在早期不明顯，一般與正常早孕無太大區別，多數人在停經6～8周后出現不規則陰道出血，也有部分患者未訴有停經史[6]。通常情況下，在腹部突然發生劇烈疼痛時才引起患者及家屬注意，此時，孕囊已破裂或即將破裂，應當立即治療。否則導致腹腔內大量出血，出現出血性休克，或因疼痛劇烈而導致休克，從而失去最佳治療時機[7]。隨著醫學的發展、人們對宮外孕的逐步認識和診斷水平的不斷提高，多數患者在檢查早孕時意外發現，在孕囊破裂之前得到診斷，創造了保守治療的有利條件。臨床治療宮外孕的方法一般為保守治療和手術治療，將易與宮外孕癥狀混淆的常見疾病，如急性盆腔炎、先兆流產、過期流產、急性胃腸炎、黃體破裂、卵巢囊腫發生蒂扭轉、子宮內膜異位癥以及功能性子宮出血等癥進行鑒別清楚，如果早期及時診斷，則保守治療效果好、創傷小、并發癥少，治療后各項輔助檢查可在短時間內恢復正常，對再次妊娠影響小。手術療法治療宮外孕風險較大、創面大、術后恢復時間長、護理操作程序相對復雜[8]。為了預防及減少宮外孕對身體的損傷，應明確宮外孕的早期診斷，抓好治療時機，盡量使用安全有效的保守治療法。本研究中保守治療患者與手術治療患者的臨床觀察結果顯示，保守治療主要適用于年輕、早期以及需要繼續妊娠患者。保守治療法可減少對身體的損傷，尤其是需要繼續生育的年輕患者，盡量使用安全有效的保守治療法，其預后良好，患者易接受，綜合優勢明顯，是值得在臨床推廣及應用的治療方法。

[1] 樂杰. 婦產科學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2008：105.

[2] 陳英. 宮外孕保守治療62例臨床觀察[J]. 中華臨床醫學月刊，2010，20（20）：7-8.

[3] 譚香蘭. B超在宮外孕早期診斷治療中的應用價值[J]. 江西醫藥雜志，2009，44（2）：165-166.

[4] Leveno KJ. 張怡，吳新華，譯. 威廉姆斯產科學手冊[M]. 長沙：湖南科學技術出版社，2006：55.

[5] 王治惠. 淺談宮外孕的保守療法[J]. 當代醫學雜志，2011，17（3）：59-60.

[6] 茍文麗. 婦產科學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2008：106-107.

[7] 李小梅，何紅陽，吳春梅. 宮外孕80例破裂失血性休克臨床急救與護理[J].中國醫藥導報，2006，3（15）：90.

[8] 李玲，高丹，吳賽男. 手術治療宮外孕153例臨床分析[J]. 中國醫學創新，2009，6（10）：46-47.