妊娠期糖尿病中藥治療的臨床研究

許文娟 曾偉南 強(qiáng)春芳

妊娠期糖尿病中藥治療的臨床研究

許文娟 曾偉南 強(qiáng)春芳

目的探討中藥治療妊娠期糖尿病與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法對(duì)妊娠期糖尿病病例按治療方式分為常規(guī)治療組A(飲食控制+運(yùn)動(dòng)+中藥治療)、對(duì)照組B(飲食控制+運(yùn)動(dòng)治療)、對(duì)照組C (單純中藥治療)比較3組的妊娠結(jié)局。結(jié)果A組孕產(chǎn)婦在并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、巨大胎兒、胎糞污染的發(fā)生率較B、C組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但3組在血糖控制情況及新生兒窒息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論中藥結(jié)合飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療妊娠期糖尿病孕婦較單純中藥、飲食控制+運(yùn)動(dòng)治療能改善妊娠結(jié)局。

妊娠期糖尿病;中藥治療;妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，發(fā)病率為1%～14%，中國(guó)目前發(fā)生率為1.31%～3.75%，近年逐漸上升。GDM對(duì)母兒危害較大，是目前產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)及重點(diǎn)。妊娠期糖尿病的治療可通過(guò)飲食管理和運(yùn)動(dòng)療法等，如治療后血糖仍不能有效控制時(shí)，就應(yīng)該接受胰島素治療，而口服降糖藥因?qū)μ河杏绊懖荒苁褂?。中藥治療胰島素抵抗和增加胰島素敏感性的作用已被實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)［1-4］。因此利用中藥治療GDM有了可能，我們采用中藥結(jié)合治療妊娠期糖尿病患者，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在2007年10月至2008年9月在我院產(chǎn)科門診行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查的孕24～28周的孕婦1896例，常規(guī)進(jìn)行口服50 g葡萄糖篩查試驗(yàn)及OGTT試驗(yàn)，妊娠期血糖異常者150例，發(fā)生率為7.91%(150/1896)，其中糖耐量受損者97例，發(fā)生率為5.12%(97/1896)，妊娠期糖尿病(GDM)者63例，發(fā)生率為3.32%(63/1896)。將150例血糖異常者隨機(jī)分3組進(jìn)行治療，A組采用飲食運(yùn)動(dòng)加中藥方劑療法;B組采用飲食運(yùn)動(dòng)療法;C組采用單純中藥方劑療法。3組孕婦年齡、身高、孕前體重指數(shù)、孕產(chǎn)次、孕周及治療前糖基血紅蛋白、空腹血糖水平、餐后2 h血糖相比較均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見表1、表2。

表1 各組孕婦一般資料

表2 各組孕婦治療前糖代謝參數(shù)

1.2 診斷方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)被檢孕婦于妊娠24～28周進(jìn)行50 g糖篩查試驗(yàn)，按我國(guó)第二界糖尿病學(xué)會(huì)提倡的方法，1 h靜脈血糖≥7.8 mmol/L為陽(yáng)性。陽(yáng)性者作糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，OGTT兩次達(dá)到或超過(guò)下列水平:1993年董志光等報(bào)道了我國(guó)孕婦OGTT試驗(yàn)研究的結(jié)果，制定了系列異常參考值。目前我國(guó)75 g OGTT血糖標(biāo)準(zhǔn)為空腹5.6 mmol/L、1 h 10.3 mmol/L、2 h 8.6 mmol/L、3 h 6.7 mmol/L［5］。四項(xiàng)中符合兩項(xiàng)，診斷為GDM，符合一項(xiàng)診斷為GIGT。

1.3 孕婦有關(guān)體重計(jì)算方法①理想標(biāo)準(zhǔn)體重(DBW)=身高(cm)-105(或100，當(dāng)身高＞165 cm時(shí))，正常變異范圍為10%，＞10%為超重，＞20%為肥胖;②體重指數(shù)(BMI)=孕前體重(kg)÷身高(m2)，18～24為正常;＞24為超重;＞25為肥胖。

1.4 治療方法

1.4.1 中藥方劑治療知母12 g，葛根15 g，麥冬9 g，黃芩15 g，杜仲12 g。水煎后，口服1次/d，共服用15 d為一個(gè)療程。

1.4.2 飲食療法熱能攝入7500～9200 kJ/d，妊娠早期熱能供給基本不變，妊中期每月增加800 kJ;主食325～400 g，含碳水化合物200～250 g;妊娠前半期蛋白質(zhì)每日每公斤體重1.5 g，后半期每月增加25 g/d;妊娠全過(guò)程體重增加控制在10～12 kg，妊娠7個(gè)月后，每周體重增加不超過(guò)0.5 kg。

1.4.3 運(yùn)動(dòng)治療1～2次/d，20 min/次戶外散步。

1.5 治療效果評(píng)價(jià)經(jīng)治療2周進(jìn)行評(píng)估，若能達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)為治療有效。

1.5.1 孕婦體重增長(zhǎng)及胎兒生長(zhǎng)情況孕后期孕婦體重增長(zhǎng)以每周0.3～0.5 kg為宜，宮高增長(zhǎng)和B超所測(cè)胎兒雙頂徑增長(zhǎng)范圍，在妊娠圖中第50百分位為宜。

1.5.2 血糖控制情況以能達(dá)到空腹血糖＜5.8 mmol/L、餐后2 h＜6.7 mmol/L為宜。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方法分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在研究中有31例孕婦未接受任何治療(包括孕36周以后確診未治療的及產(chǎn)后確診的)列為D組。4組孕婦療效比較:在有效控制血糖水平(空腹血糖及餐后2 h血糖、糖基血紅蛋白)前3組差異不明顯，D組孕婦孕晚期體重指數(shù)明顯高于他組，與不治療有關(guān)，見表3。

2.2 4組孕婦中妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率的比較，A組的并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率低于其他3組，其中D組最高，B、C兩組差異不明顯，見表4。

2.3 4組孕婦早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率、平均出生體重和胎糞污染等的比較A組的早產(chǎn)兒、巨大兒、胎糞污染率明顯低于其他3組，B、C兩組差異不明顯，D組最高。但新生兒窒息4組無(wú)差異，見表5。

表3 各組孕婦治療后糖代謝及BMI參數(shù)

表4 各組孕婦妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率的比較

表5 各組新生兒方面比較

3 討論

現(xiàn)代研究表明，妊娠期分泌的眾多激素均有抗胰島素作用，此時(shí)胰島細(xì)胞分泌更多胰島素，才能維持體內(nèi)糖代謝平衡。如果孕婦的胰島素儲(chǔ)備功能不足，或胰島素受體減少或功能降低，則可能發(fā)生糖耐量異常，甚至糖尿病。近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的增長(zhǎng)，人們生活方式的改變，GDM的發(fā)病率逐年上升，成為常見的妊娠期并發(fā)癥，GDM對(duì)圍生期主要影響有子癇前期、感染、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒發(fā)育異常、死胎、新生兒低血糖等。國(guó)外文獻(xiàn)認(rèn)為［6］未治療的GDM，母體并發(fā)癥明顯增加，且圍生兒患病率主要與治療早晚有關(guān)。

目前對(duì)GDM的處理主要是嚴(yán)格控制飲食，檢測(cè)血糖，維持血糖在正常范圍內(nèi)，如通過(guò)飲食控制不滿意，應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療，控制血糖，以期取得良好的妊娠結(jié)局。

研究證明中藥治療糖尿病的作用機(jī)制:能刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素，提高血清胰島素水平;作用于受體或受體后水平，增加胰島素受體數(shù)目或提高其親和力;抑制胰島素拮抗激素如胰高血糖素等的分泌;促使周圍組織及靶器官對(duì)糖的利用;清除自由基，抗脂質(zhì)過(guò)氧化及糾正脂肪蛋白代謝紊亂。近年來(lái)，隨著對(duì)GDM研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)妊娠期母體內(nèi)胰島素抵抗(IR)是其發(fā)病的重要原因，增加胰島素敏感性是治療的有效方法之一。中藥治療IR和增加胰島素敏感性的作用已被實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范圍，妊娠期糖尿病患孕婦發(fā)病前大多稟賦不足，貪食甘美，或有勞欲過(guò)度，壓力過(guò)大，肝郁化火等，其根本病機(jī)在于陰虛，治療應(yīng)以滋陰為主。本研究的中藥:麥冬養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心，治津傷口渴;知母滋陰降火，潤(rùn)燥滑腸，治煩熱消渴;葛根升陽(yáng)解肌，透疹止瀉，除煩止溫，治煩熱消渴;黃芩瀉實(shí)火，除濕熱，止血，安胎，治壯熱煩渴;杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎，治腰脊酸疼，胎漏欲墮，胎動(dòng)不安。

本文通過(guò)采用中藥結(jié)合運(yùn)動(dòng)飲食治療GDM患者，本資料研究表明，其治療在減少GDM孕婦并發(fā)胎膜早破、子癇前期、剖宮產(chǎn)率、巨大胎兒、新生兒胎糞污染率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得臨床推廣。但單獨(dú)使用中藥，不加飲食與運(yùn)動(dòng)療效欠佳，應(yīng)聯(lián)合使用。另在研究的方法學(xué)上有待完善，有待于更加嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)的大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照、安慰劑平等臨床試驗(yàn)，以便更加準(zhǔn)確、全面的對(duì)中醫(yī)藥治療GDM的療效做出評(píng)價(jià)。因此利用中藥治療GDM有了可能，具有廣闊研究和應(yīng)用前景。

［1］謝明智．中藥抗糖尿病的藥理作用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21(4):318-320．

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Effect of traditional Chinese medicine in treatment of GDM

XU Wen-juan，ZENG Wei-nan，QIANG Chun-fang.Putuo Hospital Attached to Shanghai Traditional Medicine University，Shanghai 200062，China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of traditional Chinese medicine in treatment of GDM. MethodsWe analyzed 150 cases with abnormal blood glucose level in pregnancy.They were divided into group A、B and C.The treatment regimen was group A with dietary control and physical exercises and traditional Chinese medicine．Group B with dietary control and physical exercises．Group C with traditional Chinese medicine．Among each group，blood glucose level and maternal-fetal complications were observed.ResultsIn the part of controlling blood glucose level and asphyxia of neonates，there was no obvious difference among group A and group B and group C(P＞0.05).In the part of decreasing maternal-fetal complications，the rate of group A was lower than group B and group C(P＜0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine is a kind of effective treatment in GDM，and traditional Chinese medicine should be especially added in those with unsatisfactory control under dietary management and physical-exercises.Maternal-fetal complications can be significantly decreased in well-controlled patients．

Gestational diabetes mellitus(GDM);TraditionalChinesemedicinetherapy; Pregnancy outcorne

200062上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院