Ⅱ期以上壓瘡治療中應用珍珠層粉與京萬紅軟膏的效果觀察

劉凡銘

Ⅱ期以上壓瘡治療中應用珍珠層粉與京萬紅軟膏的效果觀察

劉凡銘

目的 探求Ⅱ期以上壓瘡創面的最佳治療效果，提高治愈率。方法 將觀察組30例和對照組25例，在常規清洗創面及TDP燈照射后，觀察組創面用珍珠層粉(新鮮創面)或京萬紅軟膏和珍珠層粉(有壞死的創面);對照組創面用抗生素外敷或干紗外敷。觀察兩組患者壓瘡治療效果及愈合時間。結果 觀察組療效和愈合時間明顯優于對照組，經統計學分析，均P＜0.05，差異有統計學意義。結論本方法治療Ⅱ期以上壓瘡有較好療效。

珍珠層粉;京萬紅軟膏;壓瘡;效果

壓瘡是臨床常見的并發癥之一。祖國醫學稱之為“席瘡”，因久席褥而得名，把壓瘡的發生與長期臥床聯系在一起。但壓瘡的發生不僅在臥床患者，也可發生于坐位或使用外固定的的患者，因壓迫皮膚而引起［1］。如果處理不當，不僅增加患者的痛苦與經濟負擔，甚至因感染導致敗血癥而危及患者的生命。壓瘡在康復治療護理中一直是一個棘手的問題。我科自2009年1月起，對Ⅱ期以上壓瘡患者采用珍珠層粉(北海陽光藥業有限公司，批準文號:國藥準字Z5021975)與京萬紅軟膏(天津達仁堂京萬紅藥業有限公司，批準文號:國藥準字Z12020440)的方法治療，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組是我科2009年1月至12月間收治的30例Ⅱ期以上壓瘡患者。男16例，女14例，年齡64～95歲，平均年齡68歲;Ⅱ度壓瘡10例，Ⅲ度壓瘡15例，Ⅳ度壓瘡5例。對照組是我科2008年1月至12月間收治的25例Ⅱ期以上壓瘡患者，男15例，女10例，年齡60～92歲，平均年齡65歲;Ⅱ度壓瘡11例，Ⅲ度壓瘡12例，Ⅳ度壓瘡3例。兩組患者壓瘡范圍大小，均為1 cm×1 cm～18 cm×20 cm，分布部位為骶尾部、坐骨結節、背部、足跟部、踝部。兩組患者壓瘡的分度、創面的顏色及所占比例、發生部位、年齡、病種、皮膚潰爛面積比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組創面處理 新鮮創面用生理鹽水清洗，TDP燈照20 min后，用棉簽把金霉素眼膏均勻地涂在創面上，珍珠層粉倒在無菌敷料上，量的多少以整個創面均蓋滿珍珠層粉為宜，1次/d;有壞死組織的創面，用2%雙氧水清洗創面，再用生理鹽水沖洗干凈，TDP燈照20 min，最后把京萬紅軟膏涂在創面上，創口較深時，整個深部創口塞滿，保證足夠的藥物厚度，無菌敷料外蓋，1次/d，至壞死物完全脫落，露出新鮮創面時，改用珍珠層粉，方法同上。

1.2.2 對照組創面處理方法 新鮮創面用生理鹽水清洗、TDP燈照射20 min，用無菌油紗或干紗敷蓋;有壞死組織的創面徹底清創，剪除壞死組織，改用2%雙氧水清洗，再用生理鹽水沖洗干凈，抗生素濕敷，干敷料外蓋。

1.3 其他護理干預 兩組患者在壓瘡治療過程中，均提供護理干預。①加強翻身，每2～3小時翻身一次，病情不允許翻身者，用軟枕2個或制作棉圈墊高壓瘡處，避免壓瘡處繼續受壓;②保持壓瘡創面干潔，便、尿或血液污染創面敷料時及時更換;③加強營養，做好飲食指導，在照顧患者病情、飲食習慣的基礎上，進食高蛋白、高維生素、營養豐富的食物，必要時應用靜脈營養等;④做好心理護理，使患者積極配合治療，與患者家屬溝通，解除患者后顧之憂;⑤做好生活護理，保持床單位平整、干潔。保持病室環境安靜、空氣清新;⑥各班加強壓瘡風險評估，盡早發現壓瘡危險因素，盡早處理。

1.4 療效判斷標準 治愈:創面消失，表皮愈合;好轉:創面縮小＞80%，肉芽新鮮，生長好，水腫消退，滲液少;無效:創面縮小＜50%，肉芽生長不良或有膿性滲液［2］。

1.5 統計學方法 采用SPSS.10.0統計軟件包對數據進行統計分析。統計方法為χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

兩組患者壓瘡治療效果及愈合時間比較見表1。從表1可見，觀察組壓瘡療效和愈合時間明顯優于對照組，經統計學分析，均P＜0.05。差異有統計學意義。

表1 兩組患者壓瘡治療效果及愈合時間比較 例(%)

3 討論

壓瘡是指機體局部組織長期受壓，血液循環障礙造成組織缺血、缺氧，營養不良而致潰爛和壞死。中醫認為其病理屬于氣血雍瘀，血肉腐敗而腐肉末脫，新肌末生之侯。故治療應祛腐生肌。理想的創面處理方法應能快速清除壞死組織，能阻隔外界環境顆粒性異物的入侵，能減少創面細菌的負荷，不會對創面造成二次損傷，并且能成為創面愈合創造一個濕潤的環境，加速創面愈合［3］。同時經濟適用，容易操作。在處理壓瘡傷口時，首先要全面評估與壓瘡傷口有關的因素(如全身營養狀況，有無合并其他慢性疾病及傷口局部情況);其次在壓瘡傷口處理過程中，先要把壞死的組織清除，因為傷口最佳愈合環境是將傷口上的異物清除干凈，減低感染機會;同時密切觀察壓瘡傷口變化，根據壓瘡傷口大小情況選擇敷料;在操作過程中，不要人為地損傷新生的肉芽組織。本方法中，京萬紅軟膏中的中藥成分具有活血解毒、消腫止痛、祛腐生肌的作用，能自溶壞死組織;珍珠層粉具有清熱解毒、生肌的作用。利用金霉素眼藥膏的粘性，珍珠層粉在創面處形成一阻隔性外層結構，防止了環境中微生物的侵入，故可預防傷口交叉感染［4］。珍珠層粉是粉末顆粒狀，允許氣體交換，故其透水、透氣性能良好。新鮮壓瘡的治療關鍵是防止創面感染，促進創面愈合［5］。所以新鮮壓瘡創面單用珍珠層粉及金霉素眼藥膏就達到了抑制和殺死細菌，促進新生肉芽組織再生，使壓瘡創面愈合。有壞死組織的創面需要聯合用藥，先祛腐再生肌，先用京萬紅軟膏祛除腐肉，使壓瘡處壞死的組織液化清除;再配合珍珠層粉生肌，從而使新鮮的肉芽組織再生。此方法患者感覺舒適、無痛、無刺激、祛腐生肌作用明顯。避免了傳統治療Ⅱ期以上壓瘡單用抗生素或其他藥物涂敷，壞死組織靠人工修剪而清除，給患者帶來痛苦，也使壓瘡治療操作復雜，增加了護理人員的工作量。修剪壞死組織過程中也不可避免損傷正常組織，造成創面愈合緩慢，延長治愈時間［6］。京萬紅軟膏是多種中藥配制而成，珍珠層粉是純天然產品，對創面刺激性較小，且藥物為膏狀及粉末狀，在創面停留時間長，可持續產生作用，從而縮短愈合時間，治愈率較高;又由于壞死組織是靠藥物液化清除，無需修剪，簡單易行，患者樂于接受，適宜臨床推廣應用。

［1］ 葛兆霞.壓瘡護理的研究進展.實用臨床醫藥雜志(護理版)，2006，2(2):80-83．

［2］ 劉兆艷，來玉民．于麗華.龍血竭粉治療Ⅱ期壓瘡患者的療效觀察.中國實用護理雜志，2007，23(7):13．

［3］ 于博芮.最新傷口護理學.北京:人民軍醫出版社，2007:19-24，132-138．

［4］ 姚鴻，陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應用進展.中華護理雜志，2008，43(11):1050-1052．

［5］ 劉靜，周曉舟，肖萍，等.不同處理方法治療壓瘡瘡面的療效觀察.現代臨床護理，2009，8(10):52-54．

［6］ 葉彩云，袁玉民，吳雪花.Ⅱ號紗塊治療Ⅱ期以上褥瘡效果觀察. 現代臨床護理，2004，3(5):45．

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