急性冠脈綜合征患者CRP、IL-6的變化及阿托伐他汀鈣對其影響

滕雅秋 林旭榮

急性冠脈綜合征患者CRP、IL-6的變化及阿托伐他汀鈣對其影響

滕雅秋 林旭榮

目的 探討急性冠脈綜合征患者(ACS)C-反應蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)的水平變化及阿托伐他汀對其影響。方法 以32例ACS患者作為觀察組，20例健康體檢者為正常對照組，于阿托伐汀治療前和治療后應用免疫透射比濁法和放射免疫法測定血清中CRP和IL-6水平變化。結果 與正常組比較，觀察組患者CRP和IL-6水平升高，P＜0.05;與治療前比較，CRP和IL-6水平有所下降，P＜0.05。結論 ACS患者CRP和IL-6水平升高，他汀類藥物通過下調CRP和IL-6水平來發揮調脂以外的抗動脈硬化作用。

急性冠脈綜合征是由于冠狀動脈內不穩定的動脈粥樣硬化斑塊破裂，造成急性血栓形成所致的心臟急性缺血綜合征，包括不穩定心絞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死和心臟性猝死。大量研究表明［1］，ACS中60～70%的患者僅有輕度或中度狹窄，而內皮功能失調是引起ACS的病理機制。本研究旨在探討ACS患者血清CRP和IL-6水平變化及阿托伐他汀對其影響，以期為動脈硬化的治療提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以撫順市中醫院2008年6月至2010年6月心內科門診和住院32例ACS患者為觀察組，其中男17例，女15例，年齡48-78歲，平均(54.3±6.2)歲，入選標準:根據入院前24 h內出現的典型胸痛、伴隨的心電圖改變和(或)心肌酶、cTnT等確診的不穩定心絞痛、ST段抬高和非ST段抬高急性冠脈綜合征患者;同時排除急性腦血管病、動脈硬化閉塞癥、急性炎癥性疾病、免疫性疾病或體內同位素治療。與同期在我院體檢中心健康體檢的20名體檢者做對照組，其中男11例，女9例，年齡46～79歲，平均(55.3±7.6)歲，其血糖、血脂及血壓均在正常范圍內。

1.2 方法

1.2.1 患者基本情況 患者年齡、性別構成比、體重指數、血壓的測量及空腹血糖、血脂檢查。

1.2.2 細胞因子檢測方法 32例ACS患者在服用阿司匹林、氯吡格雷、ACEI等藥基礎上給阿托伐他汀鈣10 mg/d，于治療前和治療4周后檢測血清中CRP和IL-6水平變化。血清IL-6的測定應用采用放射免疫分析方法，放免藥盒由天津九鼎醫學生物工程有限公司提供，按照說明書的操作步驟進行實驗。CRP以HITACHI7150型生化儀(日本日立公司)用免疫透射比濁法測定血清中CRP的含量，試劑盒由上海北加生化試劑有限公司提供。

1.2.3 統計學處理 采用SPSS11.5統計軟件包，所有數據以均數±標準差(±s)表示，每兩組間進行兩小樣本比較的t檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的基本情況 與正常對照組比較，觀察組的血壓、空腹血糖、血脂等指標較高，差異部分有統計學意義，而年齡、性別構成比、體重指數無差異性。(見表1)

表1 患者的基本情況比較

2.2 CRP和IL-6水平 ACS患者CRP、IL-6水平較健康對照組明顯升高，給予阿托伐他汀鈣治療4周，CRP、IL-6水平降低，與治療前比較有統計學意義。(見表2)。

表2 兩組患者CRP和IL-6水平比較

3 結論

近年研究發現，急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者的冠狀動脈粥樣斑塊中沉積大量C反應蛋白(CRP)和白細胞介素類(IL)、腫瘤壞死因子(TNF)等炎性標志物，認為炎癥是介導冠狀動脈粥樣病變的重要因素。而C反應蛋白(CRP)這種由白介素-6(IL-6)刺激肝臟產生的急性期反應蛋白同時也是心血管疾病的直接致病因素，是與動脈粥樣硬化發生、演變和進展有關的促炎因子，可強烈預測未來心血管事件的危險。

CRP主要在肝臟合成，正常情況下存在于血清和血漿中，各種疾病導致的組織損傷，如感染和炎癥，可使體內炎癥反應系統激活，CRP水平升高。炎癥反應時活化的巨噬細胞釋放的細胞因子如IL-1/IL-6可誘導肝臟產生大量的CRP，它是炎癥的標志物，現在已視為AS發生發展的機制之一［2］。CRP用來反映AS的易損性和斑塊破裂的可能性，主要用于心腦血管疾病危險因素的評估，可作為將來心腦血管疾病的預測指標。

L-6參與免疫反應、血細胞生成和應激反應等，在宿主防御系統中占中心地位，IL-6最初被描述為一種淋巴刺激因子并表現為炎癥效應的增強，IL-6可能是除IL-1外被最廣泛研究的促AS系譜的細胞因子，在各種有AS傾向的鼠類模型中IL-6加重早期AS的形成也證實了這一點［3］。筆者在選擇研究對象時排除了急性炎癥疾病、免疫性疾病或惡性腫瘤等影響IL-6水平的因素。本研究發現ACS組患者血清CRP、IL-6水平比正常對照組明顯升高，阿托伐他汀鈣治療4周后CRP、IL-6水平較明顯降低，說明阿托伐他汀用于ACS患者中除了調脂作用外，還具有快速、早期降低炎癥反應的作用。

總之，作為炎性反應的標記物，在ACS的發生、發展中有重要的檢測意義，早期應用阿托伐他汀能有效降低ACS患者中的標志物濃度，穩定冠狀動脈粥樣斑塊，降低ACS的發病率。

［1］ Conti CR.Updated pathophysiologic concepts in unstable coronary artery disease.Am Heart J，2001，141(2):12．

［2］ VanDMer M IM，DeM aat MP，Hak AE，et al.C-reactive protein progression of atherosclerosis measuredal rarious sites in the arterial tree:the Rotterdam study.Strock，2002，33:2750．

［3］ 呂翠，高波，元勤德.急性腦梗死患者血清白介素-6、白介素-18水平與頸動脈內中膜厚度關系探討.中華神經醫學雜志，2008，7(10):1060-1062．

113000 遼寧省撫順市新撫區人民醫院內科(滕雅秋);遼寧省撫順市中醫院內科(林旭榮)