曲美他嗪對老年心肌梗死后心力衰竭的保護作用

鄭舒 周珊珊 劉艷春

曲美他嗪對老年心肌梗死后心力衰竭的保護作用

鄭舒 周珊珊 劉艷春

目的 觀察曲美他嗪對老年心肌梗死后心力衰竭的保護作用，探討防治心力衰竭的途徑。方法 100例既往心肌梗死合并心力衰竭的老年患者(年齡＞60歲)，隨機分為藥物組(n=55)和對照組(n=45)，對照組常規治療，治療組在對照組治療基礎上加服鹽酸曲美他嗪片。觀察治療后心源性死亡、心衰入院、需要行冠脈介入術或搭橋術等復合終點事件、心超指標、心功能分級(NYHA)及6 min步行距離的改善情況。結果 和對照組相比，12月后曲美他嗪能明顯減少復合終點事件(P＜0.01)，增加左心室射血分數(43.1±6.3%VS 39.7±4.8%，P＜0.05)，提高了6 min步行距離(455±56 m VS 422± 43 m，P＜0.01)。結論 曲美他嗪對老年心肌梗死后心力衰竭有保護作用。

曲美他嗪;冠心病;心肌梗死;心力衰竭

冠心病心肌梗死是當今世界最常見的致死原因，但隨著藥物治療及介入技術和器械的不斷發展，病死率不斷下降。在急性心肌梗死后的恢復期，梗死部位瘢痕形成，殘存的心肌細胞發生肥大、細胞間質纖維化、室腔擴大，最終發生心力衰竭。在老年心梗患者，相對側支循環少，梗死心肌重塑后引起的心力衰竭更為常見。

近年研究顯示，冠心病心肌梗死后的心肌缺血，心肌能量供應不足，因此也可以被認為是一種代謝性疾病。曲美他嗪是一種能夠改善心肌能量代謝藥物［1］，本研究通過觀察曲美他嗪在老年心肌梗死后心力衰竭的作用，探討防治心力衰竭的藥物途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年2月至2008年8月在我院住院治療的既往心肌梗死合并心力衰竭的老年患者(年齡＞60歲)100例，符合相應的心肌梗死和心力衰竭的診斷標準。排除心肌病、嚴重高血壓、心室肥厚、瓣膜病、嚴重的心律失常、惡性疾病和嚴重的肝腎功能不全的患者，既往口服曲美他嗪的患者從本研究中排除。100例患者隨機分為治療組55例和對照組45例。其中男54例，女46例;年齡60～81歲，平均(72.5±7.4)歲;其中高血壓病(1級和2級)68例，糖尿病36例，高脂血癥43例，吸煙63例，肥胖45例。兩組患者性別、年齡、平均病程、臨床癥狀、伴隨病癥、吸煙史、身高、體重等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組用阿司匹林、氯吡格雷、β-受體阻滯劑、他汀類，鈣通道拮抗劑和硝酸酯類等藥物常規治療;治療組在對照組治療基礎上加服鹽酸曲美他嗪片(萬爽力，施維雅天津制藥有限公司，國藥準字H20055465)20 mg，3次/ d，餐前口服，連用12個月。

1.3 觀察終點

1.3.1 主要終點 心源性死亡、心衰入院、需要行冠脈介入術或搭橋術等復合終點事件。

1.3.2 心超指標 分別用藥前及用藥后1月、6月、12月使用美國GE公司VIVID7型彩色多普勒，探頭頻率為3.5 mHz，檢測左心室收縮末內經(LVEDd)、舒張末內經(LVEDS)、左室射血分數(LVEF)的變化。

1.3.3 心功能指標 比較治療后12月與治療前心功能分級(NYHA)及6 min步行距離的改善情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析。計量資料結果用均數±標準差表示，計數資料結果用百分率表示。組間比較采用t檢驗，分類變量的比較采用χ2檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 主要終點的比較 治療組55例患者，觀察12月，無死亡病例發生，有9例患者因心衰住院治療，3例患者行冠脈介入手術。對照組45例患者，1例因心力衰竭死亡，17例心衰住院治療，3例患者行冠脈介入手術。在12月時，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。(見表1)

2.2 用藥前后左心室心超指標的比較 治療組患者治療后與治療前相比，左心室舒張末內經有明顯的減小，射血分數有明顯的改善(P＜0.01)。治療組藥物治療后的左心室射血分數，同對照組治療后相比，也有明顯的差異(P＜0.05)。(見表2)

2.3 心功能指標的比較 治療組患者治療后的6 min步行距離，無論和治療前相比還是和對照組的治療后相比，都有明顯的差異(P＜0.01)，心功能Ⅲ級的患者也有明顯的減少(P＜0.05)。(見表3)

表1 無主要終點臨床事件的比較(例)

表2 左心室心超指標的比較

表3 心功能分級及6 min步行距離改善情況

3 討論

本研究提示，對于老年心肌梗死后心力衰竭患者，在常規治療的基礎上，加用曲美他嗪能減少因心力衰竭再住院、冠脈介入術、搭橋術等復合終點事件;減少舒張末期內徑、增加左室射血分數;增加患者的6 min步行距離，改善患者的活動耐量，提高了患者的心功能。改善梗死心肌的能量代謝可能是一種有效減輕心肌缺血而不引起血流動力學變化的方法［2］。曲美他嗪是3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑類代謝制劑，能改善心肌能量代謝。近年來的研究發現，阻斷心肌的β-受體，能使心肌的能量代謝從脂肪酸氧化轉移到葡萄糖氧化。本研究中，對老年心力衰竭患者，曲美他嗪這些對梗死后缺血心肌的促代謝作用，明顯的改善了患者的心臟功能，減少了心臟事件的發生，提高了患者的運動耐量，從而改善了患者的生活質量。總之，曲美他嗪能通過改善心肌代謝，抑制脂肪酸氧化，增加葡萄糖氧化供能，對于心肌梗死后心力衰竭的老年人提供保護作用。

［1］ Degoma EM，Vagelos RH，Fowler MB，et al.Emerging therapies for the management of decompensated heart failure:from bench to bedside.J Am Coll Cardiol，2006，48:2397-2409．

［2］ Neubauer S.The failing heart:an engine out of fuel.N Engl J Med，2007，356:1140-1151．

100094 北京市海淀區1096部隊門診部(鄭舒);山東淄博桓臺縣人民醫院心內二科(周珊珊);河北張家口總參通訊訓練基地門診部(劉艷春)

鄭舒