新生兒聽力篩查影響因素分析探討

王鑫磊

新生兒聽力篩查影響因素分析探討

王鑫磊

目的 探討新生兒聽力篩查有效模式，為早期診斷和干預提供合理的措施。方法 采用丹麥MADSEN公司生產的篩查型耳聲發射儀，對14400例新生兒進行聽力測試，初次篩查異常者42 d進行復篩，仍異常者測試聽性腦干誘發電位確診。結果 初次篩查通過12620例，通過率為87.64%，42 d復篩通過1762例，累計通過率99.88%。3個月復查累計通過率99.96%，未通過發生率0.04%。結論 新生兒聽力篩查有助于及早發現聽力障礙患兒，并進行及時有效的干預，但日齡長短等原因會導致假陽性存在。

耳聲發射;聽力篩查;聽力障礙;新生兒

聽力損失是最常見的出生缺陷，具有較高的發病率，在我國位居五項殘疾之首［1］。新生兒聽力損失的發病率0.29～%0.5%［2］。嬰幼兒聽力損失嚴重影響其言語智力及心理發育，對新生兒進行聽力篩查，有望早期發現先天性聽力障礙，進而實施早期干預和治療，使他們最大限度地接近或達到正常同齡兒的言語發育水平，并使其智力發育不受太大的影響［3］。我院自 2008年 10月至 2010年 10月間對出生的14400例新生兒進行聽力篩查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2010年10月間在我院出生的新生兒約14526例，除父母拒絕檢測的及其他漏篩的外，共有14400例新生兒進行了聽力篩查。其中男8306例，女6094例。

1.2 篩查方法

1.2.1 人員 必須是經過省市培訓合格的醫護人員。

1.2.2 環境 隔音效果好的獨立房間，環境噪音低于45分貝。

1.2.3 步驟 使用丹麥MADSEN公司生產的耳聲發射儀在

新生兒安靜狀態下檢測其雙耳聽力:受檢嬰兒處于安靜狀態，清除外耳道分泌物，將探頭緊密插入外耳道，刺激聲為短聲(click)，強度85 db SPL，疊加80次/s，信號疊加50～260次。設置參數，由儀器自動判定:通過(PS)或未通過(RF)。

1.2.4 方法 對出生一周內的新生兒進行初次篩查，篩查未通過者42 d進行復查，復查未通過者3個月再次復查。

1.3 篩查標準 分為通過和未通過，通過:外耳道記錄到正常的耳聲發射反應，說明新生兒外耳道至內耳毛細胞功能正常。未通過:外耳道未記錄到耳聲發射反應，可能是測試環境噪音過大，耳道分泌物堵塞或中耳疾病等。

2 篩查結果

對14400例新生兒進行初次篩查，通過12620例，未通過1780例數，通過率87.64%，未通過包括單側和雙側未通過者;初次聽力篩查未通過者42 d進行復篩，復查1780例，通過1762例，未通過18例，累計通過率99.88%;3個月后篩查18例，復查ABR閾值ASSR 40 hzAERP 1000 hz聲阻抗 及DPOAE等，通過12例，未通過6例，累計通過率99.7%。最后未通過6例6個月后再復查并進行早期干預和治療。見表1。

表1 新生兒篩查結果(例，%)

3 篩查未通過原因分析

3.1 日齡對通過率的影響 日齡越小聽力篩查通過率越低，健康患兒一般3～5 d，早產及其他高危患兒聽力篩查時間可延長。

3.2 新生兒狀態的影響 新生兒聽力檢測時應在喂飽后換完尿布處深睡眠時檢測，新生兒清醒時不配合，頭搖動、哭鬧時影響測試結果。睡眠過淺可能因耳塞插入產生不適或外界刺激出現煩躁搖頭甚至哭鬧等狀態。造成噪音過大探頭放置松動，使測試不能繼續或影響測試結果。

3.3 耳道因素 新生兒出生后耳道有胎脂、羊水、耵聹等分泌物，使測試受到干擾;或因耳道狹窄，擠壓變形造成放置探頭時沒有正對鼓膜出現假陽性結果。

3.4 測試環境噪聲大 ①外界環境影響:測試時環境應保持相對安靜環境噪聲大可影響測試結果;②新生兒自身鼻咽疾患如先天性喉軟骨發育不良或有鼻塞的新生兒測試時呼吸音很重內置噪音大會出現假陽性結果。

3.5 測試儀器的因素 耳塞大小不合適探頭及濾聲片阻塞則影響測試結果。

3.6 有聽力障礙的高危因素 ①有聽力損失家族史;②出生后患與感音神經性聽力損失相關的感染，如細菌性腦膜炎;③孕周宮內感染，如巨細胞，皰疹病毒，風疹病毒，梅毒等;④新生兒嚴重的高膽紅素血癥(需換血);⑤嚴重缺氧用過呼吸機治療者;⑥顱腦外傷;⑦顱腦部畸形，耳廓和外耳道形態異常者;⑧患有與進行性聽力損失的有關綜合征;⑨有神經退行性疾病;⑩持續性或反復發作滲出性中耳炎超過3個月者。

4 討論

TEOAE是近年國內外十分推崇的一種新生兒聽力篩查方法，具有快速、簡單、靈敏、無創、易分析之特點，符合聽力篩

查技術的條件。由于測試中經常受到環境因素和嬰兒狀態的影響，存在一定的假陽性，而假陽性的增加會帶來一系列的問題，如提高篩查的成本;給家屬增加不必要的心理負擔等［4］。因此正確測試新生兒聽力，使假陽性降至最低至關重要。測試時應做到以下幾點。

4.1 環境噪聲的控制 TEOAE對新生兒聽力的初篩和復篩不需要特殊結構的隔音室，將測試環境噪聲控制在45～50分貝以下即可。但被測試兒的本體噪聲干擾也會干擾反映信號，影響測試結果，對先天性喉軟骨發育不良或有鼻塞的新生兒肩下墊一小枕將頭向后仰起，囑家長托起新生兒的下頜，將氣道打開，可以減輕呼吸音，降低內置噪音。鼻塞嚴重者可待癥狀好轉后在進行測試。

4.2 測試時機的選擇 篩查結果表明，14400例新生兒7 d內初次篩查通過率為87.64%，42 d復查累計通過率為99.88%，說明新生兒7 d內聽力篩查假陽性率較高，隨著時間的延長，在42 d內通過率高達99.8%，說明42 d內進行篩查較為合適。其原因可能是新生兒耳內有胎脂、羊水、耵聹等分泌物，能對傳入的刺激和傳出的信號都會造成衰減，隨著日齡的延長，其干擾因素逐漸下降，此外，選擇新生兒在安靜，哺乳后或在睡眠中進行測試，也是獲得正確結果的重要條件。

4.3 測試探頭的位置 探頭在外耳道的正確位置及其密閉的程度，對獲得而聲發射信號，減少內外環境噪音，保證刺激聲能達到鼓膜有十分重要的作用，因此在測試時應根據外耳道的大小選擇合適的耳塞，輕提耳垂，將探頭輕輕放入外耳道，使探頭小孔正對鼓膜。另外每日篩查前檢查探頭有無阻塞濾聲片損耗及時更換。并選用合適的耳塞，耳塞大小不合適可引起漏氣或耳塞擠壓耳道變形影響聲音傳導。耳塞一人一塞，用完集中消毒清洗，晾干備用。

4.4 測試人員的水平 篩查人員的技術、經驗也在一定程度上決定了篩查假陽性率的高低。

由于TEOAE主要檢測外耳道到內耳外毛細胞功能狀態，它不能完全反應耳蝸及蝸后神經通路的功能，因此對聽力篩查結果是“通過”，也要警惕蝸后聾及遲發型聽力損傷。特別有耳聾家族史，宮內感染，高膽紅素血癥，極低出生體重兒，嚴重窒息，頜面部畸形等聽力損傷因素的高危新生兒。國外研究表明，即使是通過聽力篩查的的高危患兒也有可能存在退行性非綜合征性聽力損失，需要連續監測，特別3周歲前每6個月接受一次聽力學監測。

新生兒聽力損失直接影響其言語形成及智力發育，甚至影響其身心健康，利用耳聲發射技術，可以早期發現明顯的感音神經性聽力損失，以達到3個月前被發現，6個月前干預的目的［5］。因此在新生兒和嬰幼兒聽力能檢測有特殊的應用價值，新生兒聽力篩查是一項較成熟的技術，但仍嚴格遵照操作規范進行，力求使假陽性率降至最低，真正實現對聽力損傷的早發現，早干預，避免增加新生兒家長的心理負擔，經濟支出，盡早在新生兒期和嬰兒期發現聽力障礙，對于造福聾兒，造福社會具有深遠的社會意義。

［1］ 韓德民.新生兒聽力篩查-聾兒的福音．中國醫學文摘耳鼻喉科學，2007，(22):1-3．

［2］ 卜行寬.新生兒聽力篩查的過去、現在和將來．中國聽力語言康復科學雜志，2008，(6):70-72．

［3］ 沈小明.新生兒聽力篩查．北京人民衛生出版社，2004，(1):100．

［4］ 汪云，白琳，呂翠華.耳聲發射用于新生兒聽力篩查的臨床分析．中國醫刊，2004(11):43-45．

［5］ 韓德民，戚必勝，黃麗輝，等.新生兒及嬰兒聽力篩查．北京:人民衛生出版社，2003:77-100．

The research on the hearing screening of the neonatus

WANG Xin-lei．Linyi People's Hospital Department of ENT，Linyi 276000，China

ObjectiveTo investigate an effective newborn hearing screening protocol for the early diagnosis and intervention of newborn hearing loss．Methods 14400 newborn hearing screening was performed based on transient evoked otoacoustic emission(TEOAE)with screening Echo-Screen(MEDSEN，Denmark)．Neonates with a refer at the first screening were retested，and those with a refer at the retest were referred to auditory brainstem response(ABR)．Results 12620 cases neonates(87.64%)passed the test for the first time and 1762 cases(total 99.88%)passed the second test．Among the subjects，6 cases(0.04%)were diagnosed as hearing loss at different degrees based on the ABR test．Conclusion Neonatal hearing screening is helpful for finding neonates with hearing impairment as early aspossible and providing the corresponding intervention．TEOAE is found to be a prefered hearing screening method in neonates because of its shortcut，non-invasiveness and accuracy．

Otoacoustic emission;Hearing screening;Hearing disorders;Neonate

276000山東省臨沂市人民醫院耳鼻喉病房