頸動脈超聲與冠心病的關系

溫鶴明 郭石生 李偉杰

頸動脈超聲與冠心病的關系

溫鶴明 郭石生 李偉杰

目的 探討頸動脈超聲積分與冠心病(CHD)的關系。方法 選擇138例疑似冠心病患者，根據冠狀動脈造影結果分為冠心病組(103例)和非冠心病組(35例)，冠心病組又分為單支病變組58例、雙支病變組25例、多支病變組20例，應用心血管超聲系統行頸動脈超聲檢查并計算積分。結果 冠心病組的頸動脈超聲積分高于非冠心病組(P＜0.05);多支和雙支病變組的頸動脈超聲積分明顯高于單支病變組，單支病變組高于非冠心病組。結論 頸動脈超聲積分與冠心病及其病變程度相關，有利于準確的評估冠心病及其危險程度，從而更有效地防治冠心病的發生發展。

頸動脈;超聲;冠心病;冠狀動脈造影

到2020年，非傳染性疾病將占我國居民死亡原因的79%，其中心血管疾病居于首位，而冠心病是常見的心血管疾病，且其病變程度越重，5年生存率越低。本文通過對138例行冠狀動脈造影患者的頸動脈超聲檢查，旨在研究頸動脈超聲檢查在預測冠心病及其病變程度中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2010年9月選擇因擬診為CHD在我院住院并行冠狀動脈造影的患者138例，其中男64例，女74例，年齡48～75歲，平均(60±8.07)歲。根據冠狀動脈造影結果分為冠心病組103例和非冠心病組35例，冠心病組又分為冠心病組又分為單支病變組58例、雙支病變組、25例、多支病變組20例。冠心病的診斷依據WHO頒布的診斷標準:至少一支冠狀動脈狹窄≥50%。狹窄＜50%的列入非冠心病組。所有對象危險因素不超過3個，均排除嚴重心功能不全、肝腎功能不全、免疫系統疾病、血液系統疾病、甲狀腺疾病、原發性和繼發性痛風、急慢性感染、惡性腫瘤等疾病及已行下肢血運重建術和溶栓治療者。

1.2 方法

1.2.1 CAG方法 由心內科心導管專業醫師操作，常規取左前斜30°、右前斜45°及頭腳軸狀位投影，觀察冠狀動脈的病變支數及其狹窄程度。

1.2.2 評定冠狀動脈病變支數及其程度方法如下 ①根據1975年美國心臟協會規定的冠狀動脈血管圖像記錄分段評價標準，冠狀動脈狹窄直徑比例被分為≤25%、50%、75%、90%、100%(閉塞)［1］;選取至少一支冠狀動脈狹窄≥50%者為CAG陽性;②病變冠脈支數［2］。造影示腔徑狹窄≥50%的病變累及左前降支、左回旋支或右冠脈的支數。分為單支、雙支及三支病變。左主干狹窄≥50%則記為雙支病變。

1.2.3 頸動脈超聲檢查 于CAG前后1周內行頸動脈超聲檢查。應用西門子S2000彩超診斷儀，從頸總動脈起始部，掃查頸總動脈(CCA)，頸動脈分叉處(BIF)、頸內動脈(ICA)、椎動脈(VA)縱軸及橫軸切面，觀察頸動脈壁有無斑塊及斑塊形態、大小，管腔有無狹窄及阻塞。

1.2.4 頸動脈粥樣硬化評分標準［3］①正常=內膜無增厚，頸動脈IMT＜1.0 mm，計0分;②內膜局限性增厚，但IMT≤1.2 mm，計1分;③頸動脈硬化斑塊形成，但未造成明顯狹窄，計2分;④=20%≤管腔狹窄＜50%，計3分;⑤=50%≤管腔狹窄＜99%，計4分;⑥血管完全閉塞，計5分。

1.3 統計學方法 統計學處理使用SPSS 11.5統計軟件分析包進行數據處理，計量資料以(±s)表示，兩組均數比較用t檢驗，方差不齊者用近似法t'檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠心病組與非冠心病組頸動脈超聲檢查積分的比較，冠心病組的頸動脈超聲檢查積分高于非冠心病組(P＜0.05)。見表1。

表1 冠心病組與非冠心病組的頸動脈超聲積分比較

2.2 冠狀動脈不同病變程度間頸動脈超聲積分 多支病變組的顯著高于單支病變組和非冠心病組(P＜0.05)，和雙支病變組比較差異無統計學意義(P＞0.05);雙支病變組顯著高于單支病變組和非冠心病組(P＜0.05);單支病變組顯著高于非冠心病組(P＜0.05)。見表2。

表2 冠狀動脈病變程度間頸動脈超聲、ABI比較

3 討論

冠心病診斷的“金標準”是心導管檢查，盡管創傷小，但畢竟是有創檢查，存在風險性、費用高等缺點，使很多患者不能接受而拒絕檢查。

頸動脈內徑增寬、IMT增加以及斑塊的有無已被認為是判斷動脈粥樣硬化程度的可靠指標［4，5］。頸動脈超聲IMT增厚間接反映冠脈硬化，同時又是冠心病心血管事件的預測因子［6］。頸動脈粥樣硬化基本病變就是內膜增厚和斑塊，其硬化病變往往早于冠狀動脈，且動脈粥樣硬化常侵襲多個血管床［7］，因此動脈粥樣硬化和斑塊檢測在冠心病診斷和急性心血管事件的預測中十分重要，通過對冠狀動脈各病變組的頸動脈狹窄等級積分，從而證實了冠狀動脈粥樣硬化與頸動脈粥樣硬化之間具有相關性，隨著冠狀動脈病變支數的增加和病變程度的加重，頸動脈粥樣硬化的病變程度亦加重，提示兩者之間呈平行關系。本分析資料中發現多支和雙支病變組的頸動脈超聲積分明顯高于單支病變組，單支病變組高于非冠心病組，與理論基本一致。同時發現在雙支病變組中另一支動脈雖直徑未達50%狹窄但也有不同程度的動脈粥樣硬化存在，部分處于和接近判斷標準(＞50%)的臨界病變，這可能是導致三支病變組和雙支病變組比較無統計學意義的原因。綜上所述，頸動脈位置表淺易于超聲檢查［8］，頸動脈超聲檢查具有無創、簡單、易行等優勢。盡管頸動脈斑塊不能導致冠心病事件的發生，但是，冠狀動脈粥樣硬化與頸動脈粥樣硬化以及隨后的冠狀動脈事件相聯系，因此，用頸動脈超聲無創性地篩選出一些高危的人群和無癥狀的冠狀動脈粥樣硬化患者，應提前予以干預措施，對于降低冠心病的發病率和死亡率有重要意義。

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［2］ Detrano R，Frocilicher V.The diagnosis accuracy of the exercise electrocardiogra:an analysis of 22 years of research.Prog Cardiarase Dic，1989，32:173．

［3］ 鄔松林，楊河欣，謝秋容.老年人頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化的關系.中國動脈硬化雜志，2007，9(5):427．

［4］ 李玲，周英，俞彬.頸動脈內-中膜厚度及斑塊與冠心病的關系．臨床心血管病雜志，2005，21(2):564-565．

［5］ 裴林，陳慶偉，王志剛．頸動脈粥樣硬化超聲與血管造影的對比研究．中華超聲影像學雜志，2007，16(4):306-309．

［6］ Sol AI，Moons KG，Hollander M，et al.Is carotid intima media thickness usefu1 in cardiovascular disease risk assessment the rotterdam study.Stroke，2001，32(12):391-395．

［7］ 宮建麗.頸動脈超聲在診斷CHD合并2型糖尿病中的應用價值.中華老年多器官疾病雜志，2008，7(4):277-280．

［8］ 董振宏，李旭豐.頸動脈粥樣硬化與冠心病的臨床分析.中國心血管病研究雜志，2006，4(6):449．

Study on the relationship between carotid artery ultrasonography scores and coronary heart disease (CHD)

WEN He-ming，GUO Shi-sheng，LI Wei-jie．Department of Aged Diseases，Zhanjiang Centre People’s Hospital，524000，China

ObjectiveTo Study on the relationship between carotid artery ultrasonography scores and coronary heart disease(CHD).MethodsAccording to the coronary angiography，a total of 138 patients with suspected CHD were divided into CHD group(n=103)and non-CHD group(n=35)，CHD group were divided into three subgroups，stenosis of single branch(n=58)，two branches(n=25)and multi-branches(n=20) .Carotid artery ultrasonography scores were calculated.Results Carotid artery ultrasonography scores were higher.Compared to each stenosis of branches groups and non-CHD group，arotid artery ultrasonography scores in stenosis of multi-branches and two branches groups was significantly higher than stenosis of single branch(P＜0.05)，the stenosis of single branch group was higher than the non-CHD group(P＜0.05).ConclusionThe level of carotid artery ultrasonography scores were related with CHD and its degree，which can be used to diagnose CHD and evaluate its seriousness.Then we can carry out scientific and effective measures for prevention and cure．

Carotid artery;Ultrasonography;Coronary heart disease;Coronary angiography

524001廣東省湛江中心人民醫院老年病科