運動平板檢查對胸痛性質的鑒別診斷價值

鄧菊花 黃礦生

運動平板檢查對胸痛性質的鑒別診斷價值

鄧菊花 黃礦生

目的 探討運動平板檢查對胸痛原因鑒別診斷意義。方法 171例因胸痛就診患者根據癥狀分為缺血型胸痛59例(A組)，非缺血型胸痛122例(B組)，分別進行運動平板檢查及冠脈造影檢查，并將結果進行比較分析。結果 A組運動平板檢查陽性45例，占76.3%，冠脈CT檢查38例，占A組平板陽性病例84.4%;B組運動平板檢查陽性34，占B組病例27.9%，冠狀CT檢查陽性28例，占平板陽性病例82.4%，兩組病例運動平板檢查與冠脈CT檢查符合率均在82%以上。結論 運動平板檢查對鑒別缺血型胸痛及非缺血型胸痛有參考價值。

運動平板;胸痛;診斷;運動平板檢查對胸痛性質的鑒別診斷價值

胸痛的原因有多種，主要有:胸壁疾病:如急性皮炎、流行性胸痛、帶狀皰疹等;血管疾病:如心絞痛、急性心肌梗阻死等;呼吸系統疾病:胸膜炎、縱隔疾病等。而運動負荷試驗的主要檢查目的之一就是幫助診斷胸痛的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2010年12月臨床擬胸痛查因患者行運動平板檢查同時做了冠脈CT檢查。其中男性為92例，女性79例。年齡34～70歲。排除了急性及陳舊性心肌梗死、器質性心瓣膜病、心肌病、束支傳導阻滯、預激綜合征、藥物及電解質紊亂者。

1.2 分組 根據病史、臨床癥狀(主要是胸痛的性質、部位、持續時間)、危險因素，將病例分為兩組:胸痛部位在胸骨后，非局限性，持續時間30 s～20 min且在一定活動量下發生者為缺血型胸痛(A組:59例);偶發(如數月發作一次)，可以指尖點出，或在胸壁按壓局部有敏感壓痛點，持續時間短于半分鐘或長于20 min，多與勞累無關，能為某種姿勢或嘆氣所緩解者為非缺血型胸痛組(B組共122例)。

1.3 運動平板檢查采用Bruce方案，陽性標準參照盧喜烈主編《運動平板試驗》:運動中或運動后發作心絞痛或出現以下心電圖改變之一者為陽性:①缺血型ST段下降:J點后80 ms，處ST段水平型或下斜型下降≥0.10 mV以上，原有ST段下降者，在原有基礎上再下降0.10 mV以上，持續2 min以上;②ST段弓背型抬高≥0.2 mV以上;③ST段上斜型下降0.2 mV，同時AVR導聯ST段抬高0.1 mV以上;④出現一過性異常高聳T波伴對應導聯T波倒置;⑤出現缺血型室性心動過速、心室顫動、束支傳導阻滯、心臟停搏等。

1.4 冠脈造影檢查采用標準Judkin法經股動脈或橈動脈徑進行冠狀動脈造影并多體位投照，以通用直徑法估測右冠狀動脈、左冠狀動脈前降支、旋支及其大分支中任一支狹窄大于或等于50%者為陽性標準，狹窄小于50%以下為陰性。

1.4 統計學方法 應用SPSS 11.5統計軟件進行數據統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 兩組胸痛患者運動平板結果比較(例，%)

表2 兩組平板陽性病例冠脈造影檢查結果比較(例，%)

2 結果

59例缺血型胸痛組(A組)運動平板檢查陽性45例，同時冠脈造影陽性38例，即缺血型胸痛組運動平檢查陽性與冠脈造影陽性的符合率為(38/45)84.4%;122例非缺血型胸痛組(B組)運動平板檢查陽性34例，同時冠脈造影陽性為28例，符合率為(28/34)82.4%。

3 討論

由于冠心病的發病率逐漸升高，臨床醫生對于以胸痛癥狀就診患主要是鑒別缺血型胸痛或是非缺血型胸痛，而缺血型胸痛主要指的是冠心病心肌缺血所引起的胸痛，但由于許多冠心病患者，盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已下降，通常靜息時冠狀動脈血流量尚可維持正常，而無心肌缺血現象，心電圖可以完全正常，因此臨床醫生在對這些缺血型胸痛患者做心電圖檢查正常時并不能完全排除缺血型胸痛的可能性［1］。所以為揭示已減少或相對固定的冠狀動脈血流量，可通過運動或其他方法給心臟以負荷，增加心肌耗氧量，誘發心肌缺血，輔助臨床對心肌缺血作出診斷。這種通過運動增加心臟負荷而誘發心肌缺血，從而出現缺血性心電圖改變的試驗方法，叫心電圖運動試驗。運動負荷試驗是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。心電圖運動負荷試驗(ECG exercise test)是發現早期冠心病的一種檢測方法。雖然與冠狀動脈造影結果對比有一定比例的假陽性與假陰性，但由于其方法簡便實用、無創傷、安全，一直被公認為是一項重要的臨床心血管疾病檢查手段。運動負荷試驗的檢查方法主要有Mastcr二級梯運動試驗 、踏車運動試驗和平板運動試驗(treadmill test)，而平板運動試驗是目前應用最廣泛的運動負荷試驗方法。本研究結果顯示，缺血型胸痛組及非缺血型胸痛組其平板檢查與冠狀動脈造影檢查的符合率為84.4%和82.4%。所以冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，運動平板檢查就可作為診斷冠心病的銀標準。對于胸痛病例可以選擇運動平板檢查進行鑒別診斷以確定胸痛性質。

［1］ 董能斌，方永祥，等．活動平板試驗與冠狀動脈造影診斷冠心病的對照分析.中外醫療，2008，19(19):16-17．

The differential diagnosis value of movement plate inspection to chest pain nature

DENG Ju-hua，HUANG Kuang-sheng．The Peple’s Hospital of Qingyuan Lianzhou city，Guangdong 513400，China

ObjectiveDiscussion movement plate inspection to chest pain reason differential diagnosis significance.Methodsbecause 172 examples chest pain seeing a doctor patient divides into the ischemia chest pain 59 examples according to the symptom(A group)，the non-ischemia chest pain 122 examples(B group)，carries on the movement plate inspection to come of age the arteries radiography inspection separately，and will carry on the comparative analysis finally.Finally:A group of movement plate inspection masculine gender 45 examples，account for 76.3%，crown arteries CT inspect 38 examples，occupies A group of dull masculine case 84.4%;B group of movement plate inspection masculine gender 34，occupy B group of case 27.9%，the coronal CT inspection masculine gender 28 examples，occupy the dull masculine case 82.4%，two group of case activity plate inspection and the crown arteries CT inspection coincidence rate in+.ConclusionThe movement plate inspection to distinguishes the ischemia chest pain and non-ischemia chest pain has the reference value.

movement;dull;chest pain;Diagnosis

513400廣東省清遠連州市人民醫院