55例糖尿病患者胰島功能分析

劉海巖

（黑龍江省七臺河市人民醫(yī)院，黑龍江七臺河 154600）

糖尿病的藥物治療很重要，但臨床用藥的使用依據(jù)主要是患者胰島功能。胰島功能試驗，即口服75g葡萄糖進行葡萄糖激發(fā)胰島素釋放試驗，以C肽的分泌為分型主要依據(jù)。現(xiàn)將筆者所在城市部分糖尿病患者的胰島釋放試驗完整做出來作為觀察，動態(tài)了解糖尿患者胰島β細胞功能，為指導(dǎo)糖尿病患者正確治療奠定基礎(chǔ)現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2008～2010年在筆者所在醫(yī)院初診的55例糖尿病患者的胰島功能化驗結(jié)果，其中男31人，女24人，年齡30～61歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年美國糖尿病學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)）[1]；C肽和胰島素檢測標(biāo)準(zhǔn)（電化學(xué)發(fā)光免疫分析方法）。

1.3 觀察方法

取血前3d停用影響血糖代謝的藥物及降血糖藥。選擇空腹血糖在12mmol/L以下的患者，每天含糖飲食不得少于250g。次晨空腹取靜脈血采用葡萄糖氧化法測空腹血糖（FPG），服用75g葡萄糖后相繼于0、30、60、120、180min分別測血糖、C肽、胰島素（I n s）水平。

2 結(jié)果

本次觀察方法按ADA2010年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血漿血糖（FPG）≥7.0mmol/L，飯后2h血漿血糖≥11.1mmol/L，可以診斷為糖尿病。從胰島釋放試驗5個點的情況看，2型糖尿病胰島素基礎(chǔ)值正常，高峰延遲到1～2h出現(xiàn)，上升的幅度降低，絕對值有正常、偏高或偏低。不同點為在FPG和餐后2h血糖正常，餐后1h血漿血糖達13.6mmol/L，但隨后幾天復(fù)查FPG時還有7.2mmol/L進而診斷為糖尿病的，占總數(shù)的3.5%。餐后1h血糖≥11.1mmol/L是否也可以考慮診斷為糖尿病，這需要進一步考證。人類在葡萄糖刺激下C肽分泌在峰時為基礎(chǔ)值的2～3倍，3h恢復(fù)到空腹水平，這些患者的C肽分泌個體差別較大，多可達到2～3倍[2]，都是在120～180min不能恢復(fù)到正常水平高峰后移。C肽在30～45歲最高值男性和女性比較，0min男性5.56mlu/L，女性2.59mlu/L，在30、60、90、120、180min時，男性C肽分泌總是高于女性。而最低及均值差別不大。文中糖尿病患者除個別C肽高點外，其他基本相近。胰島素分泌峰時為基礎(chǔ)值的5～10倍。55例患者中較多達到，在胰島素分泌中女性人群分泌最高，男性次之。結(jié)果發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)胰島素分泌在正常和很高時血糖仍然很高，這表明糖尿病人確實存在著胰島素抵抗。可見，單查血清中胰島素數(shù)值情況不足以全面準(zhǔn)確判斷胰島功能，C肽是胰島β細胞分泌胰島素缺陷的重要病理生理基礎(chǔ)，C肽的測量對內(nèi)源性胰島素的分泌能力評價更具有臨床意義。

3 討論

糖尿病根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性占絕大多數(shù)，其病因和發(fā)病機制尚不十分清楚，據(jù)目前研究的情況看是一種常見的具有遺傳傾向的葡萄糖代謝和內(nèi)分泌障礙而引起的全身性的代謝紊亂，是由于胰島素絕對/相對分泌不足和（或）胰島素抵抗，胰島釋放試驗反映胰島基本功能，其中主要是C肽，測定血清C肽的水平可以了解胰島素的分泌、代謝和胰島β細胞的儲備功能，而且還有助于合理選用藥物[3]。胰島β細胞功能的變化與糖尿病的發(fā)生發(fā)展有著緊密的聯(lián)系，故胰島β細胞功能測定對糖尿病的診斷、鑒別診斷及治療有重要價值。

表1 血糖、C肽、胰島素測定結(jié)果

綜上所述，胰島素、C肽和葡萄糖聯(lián)合檢測可以很容易的正確區(qū)分各種類型的糖尿病并指導(dǎo)有效治療。因此，建議臨床醫(yī)生重視胰島功能檢測。

[1] 向紅丁，張華冰譯. ADA：糖尿病醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)-2010摘要[J]. 中國糖尿病雜志，2010，3：164-171.

[2] 高妍，錢榮立，施曼珠. 現(xiàn)代內(nèi)分泌疾病診療手冊[M]. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：390.

[3] 蔡永敏，楊辰華，王振濤. 糖尿病臨床診療學(xué)[M]. 上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006：35.